Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Queratolisis punctata


Fecha de actualización: 30/05/2021
(V.2.0/2021)

Cita sugerida: Martínez Blanco J, García González V. Queratolisis punctata (v.2/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el  30-mayo-2021; consultado el dd- mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

Se trata de una enfermedad infecciosa, en general bacteriana, del estrato córneo de la planta de los pies (menos frecuentemente de las palmas de las manos) por bacterias Gram positivas.

  • Es un cuadro frecuente en adolescentes y adultos jóvenes, aunque también se presenta en otras
  • Su distribución es mundial (más frecuente en zonas cálidas y húmedas) con una mayor prevalencia en los deportistas, los adultos jóvenes, los varones y en las épocas
  • Las manifestaciones clínicas más usuales son hipersudoración y bromhidrosis (mal olor) plantar1, algunas veces con lesiones cutáneas queratolíticas. Puede cursar asintomáticamente.
  • El diagnóstico es fundamentalmente clínico y puede confundirse con otros cuadros de diferente etiología (principalmente infecciones por hongos) por lo que es importante su
  • El tratamiento consiste en medidas higiénicas que disminuyan la hipersudoración y el uso de antibióticos tópicos.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se revisa y actualiza la bibliografía, se incluye  algún método diagnóstico y algún tratamiento más.

Agentes etiológicos y factores favorecedores2
Frecuentes Menos frecuentes
  • Bacterias Gram positivas: Corynebacterium sp.3, Kytococcus sedentarius, Actinomyces keratolyticus, Dermatophilus congolensis
  • Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp., Pseudomona aureoginosa, Streptomyces sp., Candida sp. y dermatofitos
Manifestaciones clínicas
Frecuentes Menos frecuentes
  • Hiperhidrosis (92,2-100%)
  • Bromhidrosis1 (88,7-93%)
  • Lesiones queratolíticas4 (35,7%) (ver imagen adjunta)
  • Sensación de calor, dolor, prurito o quemazón al caminar
Estudios complementarios
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
El diagnóstico es clínico, basado en la triada: hiperhidrosis, bromhidrosis y las lesiones dermatológicas descritas Pruebas complementarias solo en casos dudosos:
  • Dermatoscopia
  • Luz de Wood5
  • Examen directo tras escarificación
  • Cultivos6
  • Biopsia7
Diagnóstico diferencial
Frecuentes Menos frecuentes
  • Tiña negra plantar9
  • Eritrasma10
  • Queratodermia punctata11
  • Poroqueratosis punctata12
  • Queratodermia espinosa13
  • Síndrome del nevus basocelular14
  • Otros: queratolisis exfoliativa, dermatitis de contacto, tungiasis múltiple
Tratamiento
Primera elección Alternativas
Antibióticos tópicos:
  • Ácido fusídico 2%, mupirocina 2%, eritromicina 2%, clorhexidina 4%, clindamicina 1% (esta última, sola o combinada con peróxido de benzoilo 5%) cada 8-12 horas durante 2 o 4 semanas15
Otros agentes antimicrobianos:
  • Clorhexidina 4%, Peróxido de benzoilo 5%
Antibióticos sistémicos:
  • Podrían estar indicados en lesiones cutáneas extensas y/o refractarias.
  • Eritromicina, clindamicina o cefalosporinas. de 1ª generación, vía oral. Al menos 10 días dependiendo de la gravedad y respuesta al tratamiento.
Cloruro de aluminio 20%, iontoforesis, toxina botulínica, cirugía laparoscópica: para tratar la hiperhidrosis en casos rebeldes
Pronóstico
Evolución habitual Recidivas
  • Buena, con un tratamiento adecuado se debe resolver en 1-4 semanas
Frecuentes si no se evitan los factores favorecedores de infección con medidas como:
  • Lavado diario de pies con secado cuidadoso
  • Evitar el uso de calzado oclusivo
  • Cambio de calzado y calcetines diario
  • Calcetines de algodón o lino
  • Disminuir la hiperhidrosis16
Imagen
Fuente: Martínez Blanco J, y cols. Queratolisis punctata: conocer es diagnosticar. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6(4):266-9. (reproducido con autorización).
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Referencias bibliográficas
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  • García-Cuadros R, y cols. Queratolisis punctata emergente en los Andes Cusco-Perú. Med Cutan Iber Lat Am. 2006; 34:223-8.
  • Martínez Blanco J, y cols. Queratolisis punctata: conocer es diagnosticar. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6(4):266-9.
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  • Lizardo Castro Gustavo A. Queratolisis punctata. Rev Méd Hondur, Vol. 89, Supl No.1 2021 pp. S1-68

Notas aclaratorias

1Bromhidrosis: mal olor. La causa es la producción de compuestos de azufre por parte de la flora bacteriana local. Puede producirse mal olor incluso sin lesión aparente de la capa córnea debido al ácido isovalérico producido por S. epidermidis.

2Los factores favorecedores de la proliferación bacteriana son: la oclusión prolongada, la humedad mantenida (por hiperhidrosis y falta de evaporación) y el aumento del pH de la superficie cutánea.

3Se puede manifestar aisladamente, como infecciones mixtas o en forma de triada: Queratolisis punctata, Eritrasma y tricomicosis axilar (conviene pues examinar las tres áreas: planta de pies, axilas y región inguinal).

4Se inician con maceración de la capa córnea, bromhidrosis y aumento del pH de la superficie cutánea, lo que hace que las bacterias proliferen y a su vez produzcan proteasas que destruyen dicha capa, formando múltiples depresiones, pits u hoyuelos de pocos milímetros, en más del 70% de los casos. Pueden llegar a confluir en placas serpiginosas de aspecto geográfico en casi un tercio de los casos. Si sumergimos el pie en agua durante 10 minutos las lesiones se hacen más visibles.
La localización más frecuente es en la región plantar anterior, de forma bilateral en casi todos los casos, preferentemente en las zonas sometidas a mayor presión o fricción. Pueden aparecer en zonas interdigitales, incluso como única localización. Muy infrecuentemente en manos y dorso de los pies.
Pueden acompañarse de cambios de coloración blanquecinas (maceración), grisáceas, verduscas, violáceas o negruzcas (pigmentos bacterianos) o eritematosas (inflamación).

5Fluorescencia rojo-coral a causa de las porfirinas producidas por las bacterias (puede ser negativa especialmente en caso de limpieza reciente de la superficie cutánea).

6Se precisa el acceso a laboratorio con cultivos estandarizados.

7Habitualmente innecesaria.

8Clínica muy variada. No suelen causar pits. El cultivo dará el diagnóstico diferencial.

9Máculas amarronadas de bordes bien definidos localizadas en palmas y plantas. Diagnóstico por examen directo y cultivo micológico.

10Máculas eritemato-parduzcas ligeramente descamativas en áreas axilares, genitocrural y en área interdigital (generalmente entre el cuarto y quinto dedos de los pies). No causan pits.

11Múltiples lesiones hiperqueratósicas amarillentas y duras en palmas y plantas. Herencia autosómica dominante.

12 Numerosas lesiones puntiformes con bordes sobreelevados en plantas y palmas. Diagnóstico mediante examen histológico.

13Múltiples lesiones queratósicas filiformes en palmas y plantas.

14Pequeñas úlceras en palmas y plantas con base eritematosa, dolorosas.

15 Otros tratamientos tópicos como corticoides, ácido salicílico, tintura de Castellani, gentamicina, clotrimazol y miconazol se han empleado con peores resultados.

16 Cloruro de aluminio, iontoforesis, toxina botulínica, cirugía, permanganato potásico (además colorea de oscuro la piel y mejora la visión de las lesiones).

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
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