• Candidiasis orofaríngea
• Candidiasis del pañal
• Intertrigo candidiásico
• Onicomicosis
• Candidiasis genital (vulvovaginitis y balanitis)
• Candidiasis mucocutánea crónica
• Candidiasis congénita

Frecuentes

• Candida albicans
• Candida tropicalis

Menos frecuentes

• Candida glabrata^*
• Candida krusei^*
• Candida lusitaniae^**
• Candida parapsilosis

^*Poco sensibles a los antifúngicos azólicos.

^**Puede ser resistente a anfotericina B.

Candidiasis orofaríngea

• Formas de presentación: pseudomembranosa (muguet), queilitis angular, glositis. Generalmente asintomáticas, aunque puede haber casos dolorosos que llegan a limitar la ingesta oral.
• Descartar inmunodeficiencia celular en pacientes con candidiasis recurrente, lesiones graves o extensas (con afectación más allá de la mucosa oral) y en mayores de 12 meses sin factores predisponentes.

Candidiasis del pañal

• Sobreinfección fúngica de dermatitis irritativa previa.
• Hallazgo común en niños pequeños. Afectación preferente en zonas profundas de pliegues.
• Ante cuadros recurrentes descartar diabetes mellitus tipo 1, candidiasis mucocutánea crónica o inmunodeficiencia.

Intertrigo

• Placas eritematosas en zonas de pliegues de cuello, ingles, axilas, dedos, glúteos o mamas. Incluye la candidiasis del pañal.
• Factores predisponentes: obesidad, diabetes, hiperhidrosis, ropas oclusivas, humedad, uso prolongado de antibióticos.

Onicomicosis

• Afecta preferentemente a las uñas de las manos, generalmente asociando paroniquia.
• Factores predisponentes: succión de los dedos, manicura y diabetes.

Vulvovaginitis

• Cursa con prurito, secreción vaginal blanca y espesa y disuria.
• Factores predisponentes: uso prolongado de pañal, antibioterapia prolongada y de amplio espectro, inmunodeficiencias. En adolescentes: contraceptivos hormonales, embarazo.

Balanitis

• Puede acompañar a la dermatitis del pañal, y cursar con prurito.
• En adolescentes se puede considerar una enfermedad de transmisión sexual.

Candidiasis mucocutánea crónica

• Poco frecuente en niños. Afectación cutánea y mucosa. Formación de pseudomembranas dolorosas con recaídas frecuentes que prologan la evolución en el tiempo a pesar del tratamiento. Puede afectar a las uñas, pero no suele haber clínica sistémica.
• Se puede asociar a síndrome poliglandular autosómico recesivo tipo 1 (APECED) y a algunas inmunodeficiencias (síndromes de DiGeorge, Hiper-IgE, etc.).

Candidiasis congénita

• Afectación cutánea en recién nacidos hijos de madres con corioamnionitis por Candida (generalmente albicans). Aparece en los seis primeros días de vida, con lesiones difusas y afectación central extensa, incluyendo el tronco. Palmas y plantas son localizaciones típicas.
• Evolución generalmente favorable con resolución espontánea en la mayoría de los casos. Existen formas graves con posible afectación sistémica, sobre todo en prematuros. En estos casos, y en afectaciones cutáneas muy extensas, estaría indicado el tratamiento con antifúngicos sistémicos.

• Diagnóstico fundamentalmente clínico en lesiones no complicadas.

• Examen al microscopio (técnica de KOH): Si dudas de diagnóstico o mala respuesta al tratamiento inicial.

• Cultivo²: Si dudas diagnósticas, formas diseminadas, graves, pacientes en tratamiento profiláctico con azoles o sospecha de formas resistentes (C. glabrata, C. krusei).
• PCR, microarrays: Excepcional en la práctica diaria. Plantear en onicomicosis de mala evolución, formas graves o en pacientes inmunodeprimidos.

Candidiasis orofaríngea⁴

Casos leves o moderados (< 50 % de la mucosa afectada y ausencia de lesiones erosivas profundas) en paciente inmunocompetente:

Nistatina tópica^5,6:

• Recién nacidos y lactantes de bajo peso al nacimiento: 1 ml /6 horas.
• Menor de un año: 2,5 ml / 6 horas / 7 - 14 días.
• Mayor de un año: 2,5– 5 ml / 6 horas / 7 - 14 días⁶.

O bien:

Miconazol gel oral^8,9: 1 ml / 6 horas, tras las comidas, durante 7 - 14 días.

Casos graves o paciente inmunodeprimido:

Añadir:

Fluconazol oral⁷:

• Neonatos a término (0 a 14 días): misma dosis que para lactantes y niños cada 72 horas. Dosis máxima de 12 mg/kg cada 72 horas.
• Neonatos a término (15 a 27 días): misma dosis que para lactantes y niños cada 48 horas. Dosis máxima de 12 mg/kg cada 48 horas.
• Lactantes y niños (de 28 días a 11 años): Dosis inicial: 6 mg/kg; siguientes dosis: 3 mg/kg una vez al día. Menor de un año 7-21 días, hasta que los síntomas entren en remisión. Mayor de un año 7-14 días.
• Dosis máxima: 400 mg/día.

Intertrigo candidiásico (incluye candidiasis del pañal)

Tratamiento inicial en casos leves:

• Medidas higiénicas (cambios frecuentes de pañal, evitar uso de toallitas, procurar airear la zona…)
• Azoles tópicos (clotrimazol, miconazol, sertaconazol, fenticonazol, ketoconazol, flutrimazol³…): 1-2 veces al día en lesión y zonas adyacentes durante 2-4 semanas, o bien ciclopirox olamina 1 % (crema, spray, polvo): 1 aplicación /12 horas durante un mínimo de 1 - 2 semanas, aunque se recomiendan 3 - 4 semanas para evitar recaídas.

Si lesiones exudativas, añadir fomentos: Borato sódico 20%, permanganato de potasio 1/10000 o sulfato de zinc 1/1000.

Aplicar cada 8 – 12 horas durante 7-10 días.

Casos moderados – graves, con o mala respuesta a azoles tópicos:

• Si eccematización asociada, valorar añadir esteroide tópico: Miconazol 2 % + Hidrocortisona 1 % crema: 1 aplicación / 12 – 24 horas durante 1 - 2 semanas.
• Valorar fluconazol oral⁷: 6 mg / kg / 24 horas el primer día seguido de 3 mg / kg / 24 horas hasta completar 7 - 14 días. Dosis máxima: 400 mg/día.

Onicomicosis

Fluconazol^7,10 suspensión oral: 3- 6 mg / kg / 24 horas durante 16 - 24 semanas.

Itraconazol capsulas 100 mg

< 20 Kg: 5 mg/kg/día

20-40 Kg: 100 mg/día

40-50 Kg: 200 mg /día

Dosis única diaria, una semana al mes durante 2 meses para las uñas de las manos y 3-4 meses para las uñas de los pies.

Tratamiento tópico:

Ciclopirox olamina laca al 8% o  amorolfina laca al 5%.

Se recomienda combinar con el tratamiento sistémico.

Observaciones:

Valorar tratamiento tópico exclusivo si menos de 3 dedos afectados, afectación de menos del 50 % de la uña y sin afectación de la matriz.

Vulvovaginitis / Balanitis

Ciclopirox olamina 1% crema vaginal: una aplicación en la noche durante 6 - 14 días.

Clotrimazol:

• Crema 2 %: una aplicación en la noche durante 3 días.
• Comprimidos vaginales 100 mg: uno en la noche durante 6 - 12 días.
• Comprimidos vaginales 500 mg: dosis única en la noche (repetir si es necesario).

Observaciones:

Cualquier antifúngico tópico puede ser utilizado.

En adolescentes el fluconazol oral es una alternativa bien tolerada si hay reticencias al uso de comprimidos vaginales.

Candidiasis mucocutánea crónica

Fluconazol o itraconazol oral:

Pueden ser necesarias pautas largas o repetidas, según respuesta clínica.

Observaciones:

Asociar tratamiento de patologías asociadas.