Cita sugerida: Villares Alonso R, Jiménez Jiménez JI. Orquiepididimitis aguda (v.3.0/2019). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 27/09/2019; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: tras hacer una revisión bibliográfica, se han introducido cambios en los microorganismos causales y en el tratamiento antimicrobiano empírico.

Microorganismos causales
Situación clínica		Frecuentes	Menos frecuentes	Raros
Adolescentes y jóvenes	Varón sexualmente activo3	Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae E. coli4	Ureaplasma Enterovirus	Citomegalovirus Cryptococcus sp5 Haemophilus influenzae Mycobacterium tuberculosis Virus de la varicela Virus vacunal de la parotiditis
	Sin antecedentes de actividad sexual	Mycoplasma pneumoniae Enterovirus Adenovirus	E. coli y otras enterobacterias6 Virus de la parotiditis7 Staphylococcus aureus P. aeruginosa
Niños

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
Laboratorio	Sistemático de orina8	Hemograma, PrCR si fiebre
Microbiología	Urocultivo9 Secreción uretral10: cultivo y Gram, PCR para Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae	Hemocultivo Serología de virus11 Punción aspirativa del epidídimo12 Tinción de Ziehl y cultivo en medio para micobacterias13 Test de lúes y VIH14
Imagen		Ecografía testicular con doppler15 Ecografía renal y vesical (o urografía IV) y valorar cistouretrografía miccional16
Otros		Estudio urodinámico17

Indicaciones de ingreso hospitalario

Gran afectación del estado general, sepsis Enfermedad de base grave Sospecha de no cumplimiento terapéutico

Tratamiento antimicrobiano empírico
Situación		Tratamiento de elección	Alternativas
Epididimitis u orquiepididimitis en adolescentes y jóvenes sexualmente activos (probable causa bacteriana)	Sospecha Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrheae	Ceftriaxona (250 mg, 1 dosis, IV/IM, 1 día) + doxiciclina (100 mg/12 horas, VO, 7 días) o Azitromicina 1g dosis única	En mayores de 18 años de edad, baja sospecha de N. gonorrea18 o si alergia a cefalosporinas o tetraciclinas: ofloxacino (300-400 mg/12 horas, VO, 10 días) ó levofloxacino (500 mg/día, VO, 10 días)
	Sospecha organismos entéricos	Ofloxacino (300-400 mg/12 horas, VO, 10 días) ó levofloxacino (500 mg/día, VO, 10 días)
Epididimitis u orquiepididimitis en adolescentes y jóvenes sin el antecedente de relación sexual, o niños con sospecha de causa bacteriana	Probable causa bacteriana	Uno de los siguientes (10 días): Cefixima: 8 mg/kg/día, en 1-2 dosis, VO Cefuroxima/axetil: 30 mg/kg/día, en 2 dosis, VO Amoxicilina/ clavulánico (4:1): 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, VO	Alternativas para los antibióticos orales (10 días): Cotrimoxazol19: 6-12 mg de TMP/kg/día, en 2 dosis, VO Cefalexina: 25-50 mg/kg/día, en 4 dosis, VO20 En mayores de 18 años de edad: ciprofloxacino21 (400 mg/12 horas, IV ó 500-750 mg/12 horas, VO), u ofloxacino (300-400 mg/12 horas, VO) Niños/adolescentes con indicaciones de ingreso inicial: Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día, en 1-2 dosis, IV/IM) o cefotaxima (100-150 mg/kg/día, en 3 dosis, IV), 7-10 días, seguido de cefixima (o cefuroxima o amoxicilina/ácido clavulánico), VO, hasta 4 semanas de duración total
Orquitis (u orquiepididimitis) en niños prepúberes, de probable causa viral		No indicado	Igual que en casos de adolescentes sin actividad sexual y niños, con infección de probable causa bacteriana22

Otras medidas terapéuticas

Medidas generales: reposo, frío local, suspensorio escrotal, antiinflamatorios/analgésicos23 Adolescentes y jóvenes: deben recibir tratamiento las parejas sexuales de los últimos 2 meses y evitar el coito sin preservativo hasta finalizar el tratamiento Ante una mala respuesta terapéutica (no mejoría tras tres días de tratamiento) se debe descartar la existencia de un absceso

Notas aclaratorias

¹  La relación entre la epididimitis y alteraciones anatómicas del aparato urinario en menores de 5 años es clara (válvulas uretrales, estenosis de uretra o de meato, ectopia ureteral). Sin embargo, en prepúberes, diversos estudios han demostrado trastornos urodinámicos de inestabilidad vesical y disinergia como causa de infecciones urinarias recurrentes que podrían explicar la mayor incidencia de epididimitis en estas edades. En los varones sexualmente activos se implican como agentes causales los gérmenes transmitidos por contacto sexual.

²  Afectación del estado general con molestias de tipo tensión-dolor del hemiescroto correspondiente que se irradian por el trayecto del cordón a la parte baja del hemiabdomen. Frecuentemente existe fiebre y escalofríos. A veces existe disuria y polaquiuria. El epidídimo y/o el testículo es doloroso a la palpación y está aumentado de tamaño. El dolor aumenta llamativamente con las maniobras exploratorias y puede disminuir elevando el escroto (signo de Prehn) a diferencia de la torsión. En ésta, el testículo suele adoptar una posición anómala y el reflejo cremastérico está ausente, a diferencia de la orquiepididimitis. Hay piuria y/o leucocitosis periférica entre el 17 y el 76% de los casos, que raramente aparecen en la torsión. Otras causas de dolor escrotal agudo son la torsión de apéndices testiculares, traumatismo escrotal, púrpura de Schonlein-Henoch, hernia inguinal incarcerada y apendicitis retrocecal.

³  Generalmente acompañada de uretritis aunque ésta puede ser asintomática. En caso de N. gonorrhea con frecuencia asocia secreción.

⁴  En varones con sexo anal (o malformaciones urinarias).

⁵  En pacientes con infección por el VIH.

⁶  Agentes habituales relacionados con anomalías del tracto urinario.

⁷  La orquitis urliana es bilateral en un tercio de los casos. Suele aparecer a la semana de la parotiditis y es rara en menores de 10 años. Más frecuente en jóvenes y adolescentes y menos en niños.

⁸  Normal en el 40-85%. Su normalidad no excluye orquiepididimitis; tampoco su anormalidad excluye torsión testicular.

⁹  Positivo en pocos pacientes.

¹⁰   En varones sexualmente activos.

¹¹   Virus de la parotiditis y otros.

¹²   Cuando el urocultivo es negativo y la evolución clínica es mala.

¹³   Cuando se sospecha epididimitis tuberculosa, que cursa como masa indolora.

¹⁴   En varones con clara sospecha de transmisión sexual.

¹⁵   Para descartar torsión testicular. En general, en la orquiepididimitis hay aumento del flujo vascular y en la torsión disminución respecto del testículo contralateral.

¹⁶   Debe hacerse estudio de imagen cuando el causante de la infección es bacteriano sin antecedente de contacto sexual, para descartar malformaciones del aparato urinario (más frecuentes en menores de 5 años).

¹⁷   En niños mayores sin alteraciones anatómicas del aparato urinario.

¹⁸   Las quinolonas ya no se recomiendan para el tratamiento de N. gonorrhea por el aumento de las resistencias a estos agentes antimicrobianos.

¹⁹  Si existen antecedentes de alergia a betalactámicos o el aislado es sensible al cotrimoxazol (TMP/SMX). Sin embargo no se debe prescribir de forma empírica por las altas tasas de resistencia que presenta el E. coli a este antibiótico.

²⁰   En niños se podría usar si la enterobacteria es sensible a cefalosporinas de 1ª generación. Otra alternativa sería cefadroxilo 30 mg/k/día en dos dosis por su buena distribución a tejidos blandos y su presentación en suspensión oral.

²¹   Puede ser una alternativa en el caso de alergia a betalactámicos o enterobacterias resistentes a cefalosporinas y TMP/SMX. Está autorizado por la AEMPS en niños con infecciones complicadas de las vías urinarias y pielonefritis y la dosis sería 20-40mg/kg/día cada 12 horas.

²²   El tratamiento antibiótico sólo se debe dar si hay piuria o resultado de urocultivo positivo.

²³   Se recomiendan antiinflamatorios no esteroideos, especialmente el ibuprofeno.