Fecha de actualización: 08/12/2020
(V.4.0/2020)
La balanitis es la inflamación del glande y la postitis la inflamación del prepucio. Cuando se afectan ambos se habla de balanopostitis, aunque como la balanopostitis suele ir acompañada por balanitis, ambos términos suelen usarse de manera intercambiable. Es una entidad relativamente frecuente, dado que afectará el al 4% de los varones a lo largo de su vida, especialmente en la edad preescolar y con mayor frecuencia en niños con fimosis no circuncidados, pese a lo cual hay muy pocas referencias al tema en la bibliografía pediátrica.
La más habitual es la balanitis inespecífica, secundaria a la acumulación de esmegma por una higiene inadecuada, dada la dificultad para la retracción del prepucio en varones no circuncidados.
Otras causas comunes son las balanitis irritativas por limpieza excesiva, las traumáticas por retracción forzada del prepucio o las infecciosas. Éstas últimas cursan generalmente con clínica inespecífica y presencia de flora mixta, pero hay que tener en cuenta la posibilidad de infección por microorganismos específicos (S. pyogenes, Candida spp, S. Aureus, anaerobios…). En los últimos años se ha apreciado un aumento de balanitis por estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA -Streptococcus pyogenes), que generalmente son muy sintomáticas, y pueden cursar con infección previa (orofaríngea, impétigo) o concomitante (perianal) por dicho germen.
Menos habituales en pediatría son las enfermedades de transmisión sexual, que deben ser sospechadas ante la presencia de secreción uretral (uretitis).
Microorganismos causales | |||
Situación clínica | Frecuentes | Menos frecuentes | |
Lactantes | Balanitis junto con dermatitis del pañal | Candida spp.. | |
Niños prepúberes y adolescentes sin relaciones sexuales | Clínica inespecífica: dolor, irritación, edema, disuria | Flora mixta Irritativa | < 2 a: E. coli 3-6 a: Enterococcus faecalis 7-12 a: EBHGA. S. aureus Adolescente: anaerobios / Gardnerella vaginalis |
Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA | EBHGA | Flora mixta | |
Adolescentes con relaciones sexuales. | Candida spp. | Flora mixta. N. gonorrhoeae. Chlamydia. T. pallidum |
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Secreción uretral (uretritis). | Candida sp. N. gonorrhoeae Chlamydia |
T. pallidum. | |
Uso previo antibióticos. Diabetes mellitus. | Candida spp. | ||
Neoplasia hematológica. | Pseudomona aeruginosa |
Estudios complementarios | ||
Síntomas asociados | Estudios complementarios | |
Lactantes Prepúberes |
Clínica inespecífica | No necesidad de estudios complementarios1. Tratamiento empírico |
Muy sintomáticas, enrojecimiento superficial con trasudado. Afectación perianal o infección previa por EBHGA | - Test rápido antígenos EBHGA - Cultivo faríngeo - Cultivo del exudado prepucial1 y, en su caso, perianal | |
Secreción uretral | Estudio ITS | |
Adolescentes. | Clínica inespecífica | Gram y cultivo de secreciones |
Sospecha de Candida o antecedente de diabetes mellitus | Cultivo hongos | |
Actividad sexual, úlceras o secreción uretral | Estudio ITS |
Indicaciones de ingreso hospitalario |
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Tratamiento. | |||
Medidas generales: - Buena higiene. - Evitar irritantes2 - Lavados con SSF3 - Evitar la retracción forzada del prepucio. |
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Situación clínica | De elección | Alternativas | |
Balanitis irritativa. |
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Balanitis infecciosa inespecífica. |
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Infecciones específicas6 | Balanitis por EBHGA |
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Candida sp.7 |
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Anaerobios |
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Referencias bibliográficas |
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Abreviaturas: EBHGA: estreptococo betahemolítico grupo A. SSF: suero salinofisiológico. VO: vía oral.
1 Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreción balanoprepucial en todos los casos. Indicado siempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis.
2 Evitar jabones irritantes y emolientes locales.
3 En los casos leves puede ser suficiente.
4 Hidrocortisona acetato al 1% (Dermosa Hidrocortisona® pomada 1%) ♦ Hidrocortisona butirato al 0,1%, (Nutrasona® crema) ♦ Hidrocortisona aceponato al 0.12% (Suniderma® crema y pomada).
5 Hidrocortisona 1% más oxitetraciclina 3% con polimixina B (Terra-Cortril® pomada ótico-oftálmica) o sin polimixina B (Terra-Cortril® pomada tópica) ♦ Hidrocortisona 1% más ácido fusídico 2% (Fucidine H®crema)
6 Evitar jabones irritantes y emolientes locales. 7 Candida sp. es un agente frecuente en la balanitis de adolescentes activos sexualmente y la etiología más común en el adulto. También puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diabéticos y tras un tratamiento antibiótico oral. Aunque las manifestaciones clínicas no son específicas, son sugestivas la presencia de escozor o prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas. 8 Nistatina tópica: no existe actualmente en el mercado ninguna presentación de nistatina tópica aislada. Puede emplearse una fórmula magistral de nistatina en pasta al agua. 9 Clotrimazol, ketoconazol y miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de alguno sobre los demás: ♦ Clotrimazol crema (Canestén®, Clotrimazol Canesmed®) ♦ Ketoconazol crema (EFG, Fungarest®, Ketoisdín®, Panfungol®) ♦ Miconazol crema (Daktarín®).
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. | |||
[i] Más información en:
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