Cita sugerida: Villa Arranz M. Pitiriasis (tiña) versicolor (2025). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [consultado el 27- feb- 2025]. Disponible en https://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se señala un nuevo factor favorecedor y algún dato más que ayuda a identificar las lesiones. En la tabla de estudios complementarios se añade la dermatoscopia y en las de los tratamientos se añade algún dato sobre pautas y alternativas.

Agentes etiológicos

Malassezia spp.1

 

Diagnóstico diferencial
Otras entidades frecuentes que pueden presentarse con lesiones cutáneas similares2
No infecciosas: Dermatitis seborreica Pitiriasis alba Pitiriasis rosada Psoriasis (guttata) Vitíligo	Infecciosas: Eritrasma Sífilis secundaria Tiña del cuerpo
Ver imágenes de ayuda en internet: CermNet NZ: http://dermnetnz.org/fungal/pityriasis-versicolor.html  Dermatology Information System: http://www.dermis.net/

 

Estudios complementarios
	Evaluación inicial	Situaciones especiales
Microbiología	No Indicadas3, salvo:	Diagnóstico incierto No respuesta al tratamiento tópico4  Examen microscópico en fresco de escamas de las lesiones (imagen en "espaguettis y albóndigas")5
Otras pruebas		Lámpara de Wood6 Dermatoscopia7

 

Tratamiento tópico inicial
Primera elección8	Alternativas
Ketoconazol 2% champú (u otras presentaciones: crema, espuma o solución)9: aplicar durante 5 minutos, después aclarar; 1 vez/día10	Si afecta a áreas cutáneas de pequeño tamaño: - Cremas de imidazoles11 - Terbinafina12
Sulfuro de Selenio 2,5% (champú/loción)13: aplicar durante 10 minutos y aclarar; 1 vez/día, durante 7 días
Otras alternativas serían: Piritionato de Zinc, champú al 1%: aplicar durante 5 minutos, 1 vez/día, durante 2 semanas; Ciclopiroxolamina, crema al 1%: 2 veces/día, durante 2 semanas (3-4 para evitar recaídas).
Medidas generales: evitar baños calientes y aplicación de aceites en la piel

 

Tratamiento oral de segunda línea14
Edad	Primera elección15	Alternativas
< 12 años16	Fluconazol17 3 mg/kg (máx: 50 mg/dosis), 1 vez /semana, durante 2-4 semanas Itraconazol18 3-5 mg/kg (máx: 200 mg/dosis), 1 vez/día, durante 7 días
> 12 años	Fluconazol17 50mg, 1 vez/día, durante 2-4 semanas  Itraconazol18 200 mg, 1 vez/día, durante 5-7 días	Fluconazol 300 mg, 1 vez/semana durante 2-4 semanas

 

Prevención de recurrencias19

Si recurrencias con la exposición al sol y la humedad: Sulfuro de Selenio al 2.5% (gel/champú) 1 vez/día, durante 3 días antes de la exposición (máximo 1 vez/mes) Si recurrencias múltiples y formas extensas: Valorar profilaxis a largo plazo previa consulta a dermatología.

 

Indicaciones de derivación al dermatólogo

Diagnóstico incierto Sin respuesta al tratamiento Infección más extensa de lo habitual Pacientes inmunocomprometidos Cuando se considere tratamiento oral, sobre todo en menores de 12 años  Cuando se considere profilaxis antifúngica a largo plazo

 

Notas aclaratorias

¹El género Malassezia (antes denominado Pityrosporum) incluye 19 especies conocidas, de las cuales las más frecuentemente implicadas son M. Globosa, Furfur y Sympodialis, destacando por su frecuencia en esta entidad, M. globosa. Son hongos dimórficos que bajo determinadas condiciones endógenas (susceptibilidad genética, piel grasa, etc.) y exógenas (temperatura y humedad ambiental elevadas, etc.) pasan de su forma levaduriforme saprofita a una forma micelial patógena que es capaz de invadir el estrato córneo de la epidermis provocando una escasa respuesta inflamatoria.

²Hay otros trastornos susceptibles de error diagnóstico, menos frecuentes, que no se señalan en esta tabla.

³El diagnóstico es, generalmente, clínico.

⁴El cultivo en general no está indicado. Malassezia spp. forma parte de la flora cutánea saprofita y requiere medios de cultivo específicos y de 1 a 4 semanas de incubación. Tampoco se indican los métodos moleculares.

⁵La preparación de hidróxido de potasio (KOH) confirma el diagnóstico. La muestra debe ser recogida directamente en el laboratorio de Microbiología. Consiste en aplicación de papel de celo o raspado suave de las lesiones, preferiblemente en los bordes, para obtener una muestra de escamas cutáneas. Se mezclan luego con una solución de KOH al 10% y se examinan al microscopio. El KOH disuelve las células cutáneas, facilitando la visualización de las estructuras fúngicas características, descritas como una imagen de "espaguetis y albóndigas". Es el método más utilizado debido a su eficacia y simplicidad. La visualización microscópica se facilita con distintos colorantes (p.e: azul de metileno), ya que los hongos del género Malassezia se tiñen inmediatamente de azul, o la tinción Chicago Sky Blue 6B (CSB) al 1%. Para el diagnóstico diferencial, la preparación de KOH es una forma sencilla y confiable de distinguir la Pitiriasis versicolor de otras afecciones.

⁶La lámpara de Wood (luz ultravioleta A) puede mostrar fluorescencia amarilla o amarillo-verdosa en un 40-50% de los casos de Pitiriasis versicolor.

⁷Con dermatoscopia son hallazgos frecuentes una pigmentación no uniforme dentro de las lesiones, descamación fina (en un 90% de casos) e hiper o hipopigmentación perilesional (signo del “halo de contraste”). En lesiones hipopigmentadas es más frecuente descamación en parche y en las hiperpigmentadas, la descamación en los surcos.
Tanto la lámpara de Wood como la dermatoscopia pueden mostrar imágenes sugestivas de Pitiriasis versicolor, pero no confirman el diagnóstico. Está en estudio una forma de dermatoscopia de fluorescencia inducida por ultravioleta (UVFD)

⁸Siempre indicado, ya que la remisión espontánea es rara. La respuesta al tratamiento tópico es en general muy buena, aunque las recurrencias son frecuentes.

⁹Ketoconazol o sulfuro de selenio. Azoles y queratolíticos no difieren significativamente en cuanto a curación clínica y efectos adversos. Un sólo ciclo suele eliminar la infección, pero a veces se requieren 2 o más ciclos. La hipopigmentación cutánea puede persistir semanas después de haber erradicado la infección. No están indicados los corticoides tópicos. Las fichas técnicas de estos productos indican que no constan datos de eficacia y seguridad en población pediátrica, aunque son recomendados ampliamente.  Hay diferentes presentaciones de los antimicóticos azólicos tópicos: Champú o gel, crema, espuma y solución. La elección depende de la extensión de las lesiones, preferencia del paciente, duración del tratamiento y costo. Se aplica sobre la superficie cutánea evitando la piel dañada.  El champú de ketoconazol al 2% es la formulación preferida por su eficacia demostrada en tratamientos cortos y su relativa facilidad de aplicación en zonas corporales extensas. El uso de otros antimicóticos azólicos es razonable.

¹⁰La duración del tratamiento no está clara y hay diferentes pautas que pueden ir desde unos pocos días hasta varias semanas, generalmente 2. Aumentar la duración y el tiempo de exposición puede mejorar el rendimiento del mismo, pero también causar irritación local. Generalmente, recomendamos a los pacientes que lo traten durante 3 días consecutivos. Una pauta típica para otras formulaciones de Ketoconazol (pe: crema o espuma) y otros antimicóticos azólicos tópicos, es la aplicación diaria durante 2 semanas. Aunque duraciones más cortas pueden ser suficientes para algunos tratamientos.

¹¹Pueden usarse a partir del mes de edad. Clotrimazol 1% crema (2-3 veces/día, 2-3 semanas), Econazol 1% crema (2 veces/día, 2-3 semanas), Ketoconazol 2% crema (1-2 veces/día, 2-3 semanas), Miconazol 2% crema (2 veces/día, 2-3 semanas), Bifonazol 1% crema (1 vez/día, 2-4 semanas, en mayores de 2 años). Se aceptan para todos, pautas de 1-2 aplicaciones diarias durante 2 semanas.

¹²Sólo en ≥ 12 años de edad. Terbinafina al 1% en crema (para zonas localizadas) o solución (para áreas más extensas). Aplicar 2 veces al día, 1-4 semanas. Generalmente se usan ciclos más largos de tratamiento tópico: a diario durante 2-3 semanas y después 2 veces por semana durante otros 2 meses.

¹³Sulfuro de selenio al 2,5% (queratolítico): usar en ≥ 5 años de edad. Aplicar como champú o loción dependiendo de la localización. Evitar en piel dañada. Presentación comercial: Bioselenium champú 2,5%. Puede irritar la piel y su olor no es agradable.

¹⁴Opción de segunda línea tras el fracaso de varios ciclos de tratamiento tópico; también en formas muy extensas y recurrentes; las dosis pediátricas no están bien establecidas.

¹⁵El Fluconazol se prefiere al itraconazol debido a su eficacia, perfil de seguridad y facilidad de administración.

¹⁶En niños < 12 años de edad requiere la valoración previa por el dermatólogo.

¹⁷Fluconazol: susp. oral con 50 y 200 mg/5 ml; cáps. 50, 100 y 150 mg (varias presentaciones comerciales). Posibles efectos adversos (raros): prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad. Potencial de interacciones con otros fármacos. En los niños el aclaramiento es superior que en los adultos. Dosis de 100 mg en adultos, son similares a dosis en niños de 3 mg/kg.

¹⁸Itraconazol: cáps. 100 mg (varias presentaciones comerciales). Posibles efectos adversos (raros): hepatotoxicidad. Potencial de interacciones con otros fármacos. Las cápsulas conviene tomarlas después de comer y tragarlas enteras. La solución, en ayunas o 1 hora mínimo tras la ingesta (no existe en España una presentación comercial oral líquida autorizada para uso pediátrico pero puede emplearse la formulación magistral en suspensión oral (100 mg/5 ml) ajustada a peso y edad).

¹⁹Asociar educación al paciente sobre higiene personal y las siguientes nociones para su conocimiento del cuadro: La Pitiriasis versicolor es causada por un hongo que normalmente está presente en la superficie de la piel y, por lo tanto, no se considera una enfermedad contagiosa (no hace falta lavar ropa y toallas aparte). La enfermedad no causa secuelas permanentes y cualquier alteración pigmentaria se resuelve por completo en unos pocos meses con un tratamiento adecuado. Existe una terapia eficaz. Las recurrencias son comunes y puede ser necesaria una terapia profiláctica.