Onfalitis neonatal
Fecha de actualización: 04/02/2021
(V.2.0/2021)
La onfalitis consiste en la infección del ombligo y los tejidos que lo rodean. Es una infección típica del periodo neonatal (primera semana de vida) y cursa con induración, eritema, mal olor y dolor de la piel periumbilical, asociado o no a exudado purulento de la base del ombligo1.
- Tras el parto, el ombligo se coloniza con diferentes bacterias: estafilococos y cocos Gram-positivos están presentes en cuestión de horas, y después aparecen los organismos entéricos. Los tejidos del muñón umbilical proporcionan un excelente medio de crecimiento para las bacterias y los vasos sanguíneos tromboidales interiores proporcionan una entrada para los microorganismos en el torrente sanguíneo.
- El riesgo de infección umbilical posterior depende del tipo de parto y de la calidad de la atención en el período posnatal. En todos los casos, el cordón debe cortarse con una cuchilla o tijeras estériles, preferiblemente con guantes estériles, para evitar la contaminación bacteriana patógena, que puede provocar onfalitis o tétanos neonatal.
- La incidencia en recién nacidos de países de renta alta está en torno al 0,7%. Esta tasa asciende en países con renta baja al 8% si el parto es hospitalario y al 22% si ocurre en domicilio. Afecta por igual a ambos sexos.
- Los factores de riesgo para su aparición son: bajo peso al nacer, trabajo de parto prolongado, rotura prematura de membranas, corioamnionitis y cateterismo umbilical, pero sobre todo los partos domiciliarios no planificados2 y el cuidado inapropiado del cordón. El contacto piel con piel puede ser un factor protector porque promueve la colonización del ombligo por flora saprofita de la piel.
- Las anomalías del sistema inmunológico, como los defectos en la adhesión leucocitaria, de la función de los neutrófilos o natural killer y en la producción de interferón, pueden contribuir al desarrollo de la onfalitis3
- Puede aparecer clínica sistémica (alteración del control térmico, irritabilidad o letargia, vómitos o afectación del estado general) que suele sugerir la presencia de complicaciones.
- Las complicaciones son poco frecuentes pero graves: sepsis neonatal, trombosis portal, absceso hepático, peritonitis, gangrena intestinal, fascitis necrotizante4 y la muerte5. Son más frecuentes en recién nacidos de sexo masculino, prematuros, partos con complicaciones infecciosas y en presencia de fiebre.
- El diagnóstico es clínico, siendo los signos más característicos el exudado purulento junto con el eritema periumbilical.
- Se deben recoger muestras para cultivo del exudado purulento y hemocultivo en todos los casos. Si se sospechan complicaciones se recogerán muestras para cultivo de LCR previo al inicio de antibioterapia sistémica para descartar meningitis.
- El tratamiento antibiótico debe ser intravenoso y de inicio precoz para disminuir el riesgo de complicaciones, incluyendo antibióticos frente a cocos Gram positivos y bacilos Gram negativos6. No existe evidencia para recomendar la aplicación de antibioterapia tópica7.
- En los países de renta baja el cuidado con antisépticos de la base del cordón ha demostrado disminuir el riesgo de onfalitis y mortalidad asociada8. Sin embargo, en los países de renta alta, donde las medidas de cuidado del cordón en el recién nacido están bien implementadas, no se ha demostrado que el uso de antisépticos tópicos disminuya la incidencia de onfalitis; por ello, únicamente se recomienda mantener el cordón limpio (lavados con agua jabonosa templada) y seco.
| Microorganismos causales9 | |
| Frecuentes | Menos frecuentes |
| Staphylococcus aureus | Anaerobios10 |
| Streptococcus pyogenes | |
| BGN11: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis | |
| Factores de riesgo | Microorganismo asociado |
| Cuidado no estéril del cordón | Descartar Clostridium tetani |
| Coriamnionitis materna | Anaerobios: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Clostridium. tetani |
| Ingreso previo en UCIN | S. aureus meticilina-resistente (SAMR) |
| Estudios complementarios | ||
| Pruebas iniciales | Pruebas si hay sospecha de complicación | |
| Laboratorio |
| |
| Microbiología |
|
|
| Imagen15 |
| |
| Tratamiento antimicrobiano empírico inicial16 |
| Cloxacilina + gentamicina |
| Tratamiento antimicrobiano empírico / otros tratamientos en situaciones especiales | |
| Sospecha de SAMR |
|
| Fascitis necrotizante |
|
| Absceso intraabdominal |
|
| Peritonitis |
|
| Corioamnionitis materna |
|
| Elección del antibiótico según el agente aislado (../..) | |||
| Agente | Antibiótico de elección | Alternativa | |
| S. aureus | Sensible a meticilina | Cloxacilina o cefalosporina 1ªG | Vancomicina |
| Resistente a meticilina | Vancomicina | Clindamicina | |
| S. pyogenes | Penicilina G | Ampicilina o cefotaxima | |
| Bacilos gram negativos | Gentamicina | Otros aminoglucósidos | |
| B. fragilis | Metronidazol | Cefoxitina o amoxicilina-clavulánico | |
| C. perfringens | Penicilina G +/- clindamicina | Cefoxitina o cefazolina | |
| C. tetani | Metronidazol o penicilina G | ||
| Antibióticos: dosis, vía de administración y duración |
| El tratamiento antibiótico debe ser siempre intravenoso y mantenerlo durante 10 días18 Dosis y vías: https://www.guia-abe.es/generalidades |
| Referencias bibliográficas |
|
Abreviaturas: BGN: bacilos gram negativos. EG: edad gestacional. G: generación. IV: intravenoso. LCR: líquido cefalorraquídeo. RN: recién nacido. RNPT: recién nacido pretérmino. RNT: recién nacido a término. SAMR: Staphylococcus aureus meticilina-resistente. sem: semanas. TMP-SMX: trimetoprim-sulfametoxazol. UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales.
1Puede aparecer un leve exudado durante la caída fisiológica del ombligo sin otros síntomas asociados. Estos niños deben ser controlados muy de cerca para reconocer a tiempo cualquier síntoma o signo de onfalitis.
2En países de renta alta están aumentando las tasas de partos domiciliarios. Actualmente en España suponen un 0.32% de todos los partos.
3Este grupo de enfermedades asocian neumonías recurrentes, infecciones de partes blandas, gingivitis, etc.
4La fascitis necrotizante es una infección polimicrobiana de la piel, tejido adiposo subcutáneo y fascia muscular profunda que se extiende rápidamente progresando a infección sistémica. Produce alta mortalidad (60-85%) y precisa de tratamiento quirúrgico inmediato, además de soporte general y antibióticos de amplio espectro. Uno de los signos más precoces para reconocerla es la aparición de “piel de naranja”.
5Mortalidad 7-15%.
6Algunos autores tratan a los niños con síntomas mínimos con aplicaciones tópicas como el alcohol, la bacitracina o la mupirocina. Sin embargo, no hay pruebas de la eficacia de esta práctica ni de la eficacia de la administración de antibióticos por vía oral.
7 Hay centros que sí utilizan los antibióticos tópicos en casos de onfalitis no complicadas (ombligo enrojecido o eritematoso, sin apenas supuración, sin clínica sistémica y con pruebas iniciales normales). Recogen cultivos superficiales y hemocultivo e inician tratamiento tópico con mupirocina o ácido fusídico. Si el cultivo es positivo y sensible, con hemocultivo negativo, mantienen tratamiento tópico durante 7-10 días según la evolución. Existe controversia respecto a su uso y escasa evidencia de su utilidad.
8 De los diferentes regímenes recomendados la clorhexidina al 4% es el más eficaz. El tratamiento consiste en toques diarios y debe iniciarse en las primeras 24 horas de vida y mantenerlo durante 7-10 días. El lavado con agua y jabón de la base del cordón no parece disminuir ni la incidencia ni la mortalidad por onfalitis.
9Con frecuencia es una infección polimicrobiana.
10Son más frecuentes en presencia de corioamnionitis y cursan con muy mal olor de la base del ombligo.
11 Está aumentando la incidencia por bacterias Gram negativas
12 Puede ser normal en los pacientes que sólo tienen signos locales de infección sin complicaciones sistémicas.
13El punto de corte de la PCT en neonatos no está bien establecido ni validado. Es un parámetro que ayuda sobre todo a distinguir una infección bacteriana invasiva (sepsis, meningitis) y no tanto si es una localizada. Su limitación para el diagnóstico es que se eleva de manera fisiológica en las primeras 48 horas de vida lo que dificulta su utilización, además puede incrementarse en hijos de madre diabética, pérdida del bienestar fetal, hemorragia intraventricular, hipoxemia, reanimación cardiopulmonar y distres respiratorio.
14Si sospecha de sepsis o infección grave para valorar coagulopatía o ante la necesidad de tratamiento quirúrgico.
15 Permite valorar complicaciones intraabdominales como abscesos, aire ectópico e íleo paralítico, y de la propia pared abdominal.
16El objetivo es cubrir inicialmente S. aureus y bacilos gram negativos. Algunos autores recomiendan añadir metronidazol o clindamicina especialmente en los RN de madres con corioamnionitis.
17Añadir metronidazol si hay sospecha de anaerobios. Cambiar cloxacilina por vancomicina si se sospecha SAMR.
18Se puede valorar modificar su duración según la respuesta clínica y el desarrollo de complicaciones.
| Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. | |||
|
[i] Más información en:
http://www.guia-abe.es/
[*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com |
Novedades
- Meningitis bacteriana (profilaxis de contactos)
- Faringitis aguda
- Sepsis en urgencias
- Candidiasis superficiales
- Tosferina / Síndrome pertusoide
Tema nuevo 
Tema actualizado Lo más leído
- Balanitis
- Infecciones de la piel y partes blandas (I): impétigo, celulitis, absceso
- Gastroenteritis aguda
- Orquiepididimitis aguda
- Dermatofitosis o tiñas