Guía-ABE - laringitis-crup

Laringitis aguda

Fecha de actualización: 03/02/2025
(V.3.5/2025)

Cita sugerida: Merino Moína M, Bravo Acuña J. Laringitis aguda (v.3.5/2025). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 3/feb/2025; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en https://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La laringitis aguda o crup es una enfermedad aguda viral, que afecta con preferencia a niños pequeños, cuyos síntomas son tos ronca, afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoran por la noche, particularmente en el 2.º día, y que puede acompañarse de fiebre. Excepcionalmente conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior.
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El diagnóstico diferencial incluye la epiglotitis y la traqueítis bacteriana, entidades potencialmente graves pero excepcionales en nuestro medio; también han de considerarse la aspiración de cuerpo extraño, el absceso retrofaríngeo y el angioedema como posibles causas del cuadro obstructivo.
El tratamiento medicamentoso se basa en los corticoides preferiblemente orales y, en casos moderados o graves, además, adrenalina nebulizada.
La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: En la presente versión se incluyen los coronavirus como causantes de laringitis, se amplía el rango de la dosis inicial de dexametasona en casos leves y la dosis máxima, se elimina la alusión a la adrenalina racémica y se actualiza la bibliografía.

Microorganismos causales¹

Frecuentes

Menos frecuentes

Virus parainfluenza tipo 1²

Virus parainfluenza 2, 3 y 4

Virus influenza A y B, adenovirus, VRS, rinovirus, coronavirus, virus coxsackie, Mycoplasma pneumoniae

Estudios complementarios
Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
La laringitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación	En raros casos de duda, la radiografía de laringe (proyección AP y lateral para visualizar partes blandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico o a descartar otras patologías potencialmente graves

Escala para la valoración clínica de la gravedad de la laringitis
Puntuación	0	1	2
Estridor	No	Al agitarse	En reposo
Retracciones	No	Leves	Moderadas-intensas
Hipoventilación	No	Leve	Moderada-intensa
Saturación de O₂	> 95%		<94%
EPISODIO: LEVE: ≤3 puntos / MODERADO: 4-5 puntos / GRAVE: ≥6 puntos (o alteración consciencia o cianosis)

Indicaciones de ingreso hospitalario

Dificultad respiratoria importante: episodio de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentación
Afectación del estado general, somnolencia o agitación
Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio

Tratamiento antimicrobiano empírico

No indicado³

Otros tratamientos farmacológicos propuestos
Situación	Tratamiento de elección	Alternativas
Laringitis leve	Dexametasona VO: 0,15-0,3 mg/kg en dosis única (dosis máxima 16 mg)⁴ Los casos muy leves no necesitan tratamiento antiinflamatorio	Prednisolona VO: 1-2 mg/kg en dosis única diaria, durante 2-3 días En caso de vómitos, puede administrarse dexametasona por vía IM o bien emplear budesonida nebulizada (2 mg sin diluir en dosis única)
Laringitis moderada	Dexametasona VO: 0,6 mg/kg en dosis única (dosis máxima 16 mg) y valorar adrenalina nebulizada: L-adrenalina 1‰, (0,5 ml/kg [máx. 5 ml] añadiendo, si fuera preciso, SSF hasta completar 5 ml) a un flujo de 5 l/m. Se puede repetir cada 15-20 min)⁵	En caso de vómitos, puede administrarse dexametasona por vía IM o bien emplear budesonida nebulizada (2 mg)
Laringitis grave	Dexametasona VO, IV o IM: 0,6 mg/kg en dosis única (dosis máxima 16 mg) y adrenalina nebulizada La oxigenoterapia puede resultar beneficiosa Los casos más graves pueden precisar ingreso en UCIP y apoyo ventilatorio	Heliox⁶

Otras medidas terapéuticas

Favorecer un entorno que dé tranquilidad y evitar exploraciones o procedimientos molestos o dolorosos que no sean necesarios. Procurar que el niño se encuentre cómodo, preferiblemente en brazos de sus padres.
Clásicamente se recomienda hacer respirar al niño el aire frío de la noche y ya hay pruebas experimentales de este efecto beneficioso. Aunque su uso está muy extendido, no se ha demostrado que el ambiente húmedo mejore la disnea en la laringitis.
El empleo de heliox inhalado en los casos más graves continúa siendo controvertido⁶.
No están indicados los fármacos descongestionantes ni los antihistamínicos.

Referencias bibliográficas

Aregbesola A, Tam CM, Kothari A, Le M-L, Ragheb M, Klassen TP. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2023;1:CD001955.pub5
Asif A, Tayyab A, Qazi S, Zulfqar R, Hussain I, Mumtaz H. Comparison between single-dose oral prednisolone and oral dexamethasone in the treatment of croup: a randomized-controlled trial. Ann Med Surg (Lond). 2023;85(5):1379-1384.
Bjornson C, Russell K, Foisy M, et al. The Cochrane Library and the treatment of croup in children: an overview of reviews. Evid Based Child Health. 2010;8:1555-1565.
Bjornson C, Russell K, Vandermeer B, Klassen TP, Johnson et al. Epinefrina nebulizada para el crup en niños. Cochrane Database Syst Rev. 2013;10:CD006619.
Bjornson CL, Johnson Croup in children. CMAJ. 2013;185:1317–23.
Callén Blecua MT, Cortés Rico O, Reig Rincón de Arellano I, Grupo de Vías Respiratorias (GVR). El pediatra de Atención Primaria y la laringitis aguda. Rev Pediatr Aten Primaria. 2023;25:425-7. https://doi.org/10.60147/951ff4e9
Cherry Clinical practice. Croup. N Engl J Med. 2008;358(4):384-91.
Fernandes RM, Wingert A, Vandermeer B, Featherstone R, Ali S, Plint AC, et al. Safety of corticosteroids in young children with acute respiratory conditions: a systematic review and meta- analysis. BMJ Open. 2019 Aug 1;9(8):e028511.
Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP). Protocolos de Emergencias Pediátricas Prehospitalarias, (laringitis). Osakidetza-Servicio Vasco de Salud. [Consultado: 25/02/2025]. Disponibles https://www.osakidetza.euskadi.eus/gidep/
Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. No.: CD002870.
Moraa I, Sturman N, McGuire TM, van Driel ML. Heliox for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8: CD006822. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006822.pub6
Parker CM, Cooper Prednisolone Versus Dexamethasone for Croup: a Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2019 Sep;144(3).
Petrocheilou A, Tanou K, Kalampouka E, Malakasioti G, Giannios C, Kaditis Viral Croup: Diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr Pulmonol. 2014:49:421-9.
Siebert JN, Salomon C, Taddeo I, Gervaix A, Combescure C, Lacroix L. Outdoor Cold Air Versus Room Temperature Exposure for Croup Symptoms: A Randomized Controlled Trial. 2023;152(3):e2023061365.
Queensland Emergency Care Children Working Group. Croup – Emergency management in children. Queensland paediatric emergency clinical guidelines. 2023. https://www.childrens.health.qld.gov.au/for-health-professionals/queensland-paediatric-emergency-care-qpec/queensland-paediatric-clinical-guidelines/croup

Abreviaturas: IM: vía intramuscular. IV: vía intravenosa. SSF: suero salino fisiológico al 0,9%. UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos. VO: vía oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

Notas aclaratorias

¹En la llamada laringitis aguda espasmódica, típica de niños de 1 a 3 años, afebril y de aparición nocturna, pueden estar implicados otros factores etiológicos no microbianos (alérgicos, psicológicos, reflujo gastroesofágico).

²El virus parainfluenza tipo 1 causa el 70% de los casos de laringitis.

³Los antimicrobianos no juegan ningún papel en el tratamiento de la laringitis.

⁴En España no disponemos de dexametasona para administración oral en suspensión, solo en comprimidos de 1, 4 y 8 mg. En algunas publicaciones se menciona la posibilidad del uso “off-label” del preparado parenteral de dexametasona por vía oral, que es además insípido.

⁵Con frecuencia se precisan dosis repetidas de adrenalina nebulizada. Tras la administración de una dosis se recomienda mantener en observación al niño durante, al menos, 3-4 horas, por si, una vez que haya cesado el efecto de la adrenalina, reapareciera la sintomatología con intensidad similar a la inicial.

⁶La inhalación de una mezcla de oxígeno y helio (heliox), por sus características físicas (menor densidad), podría mejorar la ventilación, aunque este producto es muy costoso, no siempre está disponible y no hay evidencia clara del beneficio de su uso. Temporalmente puede mejorar los síntomas en casos muy graves para evitar la intubación, a la espera de la respuesta antiinflamatoria.

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/ [*] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com

Novedades

Tema nuevo

Tema actualizado

Laringitis aguda

Novedades

Lo más leído

Lo menos...