Tratamiento de las infecciones en Pediatría · Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico

Laringitis aguda


Fecha de actualización: 04/12/2019
(V.3.4/2019)

Cita sugerida: Merino Moína M, Bravo Acuña J,. Laringitis aguda (v.3.4/2019). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. [en línea] [actualizado el 04/dic/2019; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en https://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave
  • La laringitis aguda o crup es una enfermedad aguda viral, que afecta con preferencia a niños pequeños, cuyos síntomas son tos ronca, afonía o disfonía y a veces estridor inspiratorio, que empeoran por la noche y que puede acompañarse de fiebre. Excepcionalmente conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior.
  • El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El diagnóstico diferencial incluye la epiglotitis y la traqueítis bacteriana, entidades potencialmente graves pero excepcionales en nuestro medio; también han de considerarse la aspiración de cuerpo extraño, el absceso retrofaríngeo y el angioedema como posibles causas del cuadro obstructivo.
  • La gran mayoría de los casos pueden ser tratados de forma ambulatoria.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: en la presente versión se ha incorporado el tratamiento inicial por vía oral con prednisolona, como alternativa a la dexametasona en los casos leves.

Microorganismos causales1
Frecuentes Menos frecuentes
Virus parainfluenza tipo 12 Virus parainfluenza 2, 3 y 4
Virus influenza A y B, adenovirus, VRS, rinovirus, virus coxsackie, Mycoplasma pneumoniae.

Estudios complementarios
Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
La laringitis es un diagnóstico clínico y no precisa de pruebas complementarias para su confirmación En raros casos de duda, la radiografía de laringe (proyección AP y lateral para visualizar partes blandas) puede ayudar a establecer el diagnóstico o a descartar otras patologías potencialmente graves

Indicaciones de ingreso hospitalario
  • Dificultad respiratoria importante: episodio de apnea o cianosis, trabajo respiratorio intenso, dificultad para la alimentación
  • Afectación del estado general, somnolencia o agitación
  • Gran ansiedad familiar o incapacidad para un cuidado y vigilancia correctos en el domicilio

Tratamiento antimicrobiano empírico
No indicado3

Otros tratamientos farmacológicos propuestos
Situación Tratamiento de elección Alternativas
Laringitis leve
  • Dexametasona VO: 0,15 mg/kg en dosis única4
  • Los casos muy leves no necesitan tratamiento antiinflamatorio
  • Prednisolona VO: 1 mg/kg en dosis única diaria, durante 1-3 días
  • En caso de vómitos, puede administrarse dexametasona por vía IM o bien emplear budesonida en aerosol (2 mg), pero su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado mejorar los resultados
Laringitis moderada
  • Dexametasona VO 0,6 mg/kg (dosis máxima 10 mg) y adrenalina nebulizada, indistintamente, una de estas dos formas5
  • L-adrenalina (0,5 ml/kg [máx. 5 ml] al 1‰ se añadiría hasta 5 ml con SSF)
  • Adrenalina racémica (0,05 ml/kg [máx. 0,5 ml] de una solución al 2,25%, para un total de 3 ml de dilución con SSF)
 
Laringitis grave
  • Dexametasona 0,6 mg/kg (dosis máxima 10 mg) y adrenalina nebulizada
  • La oxigenoterapia puede resultar beneficiosa
  • Los casos más graves pueden precisar ingreso en UCIP y apoyo ventilatorio
  • Heliox6

Otras medidas terapéuticas
  • Favorecer un entorno que dé tranquilidad y evitar exploraciones o procedimientos molestos o dolorosos que no sean necesarios. Procurar que el niño se encuentre cómodo, preferiblemente en brazos de sus padres
  • Aunque su uso está muy extendido, no hay pruebas de que el ambiente húmedo mejore la disnea en la laringitis. Clásicamente se recomienda hacer respirar al niño el aire frío de la noche, aunque no esté científicamente demostrado su efecto beneficioso
  • No están indicados los fármacos descongestionantes ni los antihistamínicos

Referencias bibliográficas

Abreviaturas: IM: vía intramuscular. IV: vía intravenosa. SSF: suero salino fisiológico al 0,9%. UCIP: unidad de cuidados intensivos pediátricos. VO: vía oral. VRS: virus respiratorio sincitial.

Notas aclaratorias

1 En la llamada laringitis aguda espasmódica, típica de niños de 1 a 3 años, afebril y de aparición nocturna, pueden estar implicados otros factores etiológicos no microbianos (alérgicos, psicológicos, reflujo gastroesofágico).

2 El virus parainfluenza tipo 1 causa el 70% de los casos de laringitis.

3 Los antimicrobianos no juegan ningún papel en el tratamiento de la laringitis.

4 En España no disponemos de dexametasona para administración oral en suspensión, solo en comprimidos de 1, 4 y 8 mg. En algunas publicaciones se menciona la posibilidad del uso “off-label” del preparado parenteral de dexametasona por vía oral.

5 Con frecuencia se precisan dosis repetidas de adrenalina nebulizada. Tras la administración de una dosis se recomienda mantener en observación al niño durante, al menos, 2 horas por si, una vez que haya cesado el efecto de la adrenalina, reaparece la sintomatología con intensidad similar a la inicial.

6 La inhalación de una mezcla de oxígeno y helio (heliox), por sus características físicas (menor densidad), podría mejorar la ventilación, aunque este producto es muy costoso, no siempre está disponible y no hay evidencia clara del beneficio de su uso. Temporalmente puede mejorar los síntomas en casos muy graves para evitar la intubación, a la espera de la respuesta antiinflamatoria. 

Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
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laguiaabe@gmail.com