Clasificación sindrómica y etiología de las ITS (ver...)

Diagnóstico diferencial de las úlceras genitales (ver...)

Diagnóstico diferencial entre uretritis/cervicitis gonocócica y no gonocócica (ver...)

Diagnóstico diferencial de la leucorrea en la mujer (ver...)

Tratamiento antimicrobiano

Herpes genital (ver...)

Vaginosis bacteriana (ver...)

Lúes (sífilis) (ver...)

Balanitis (ver...)

Chancroide (ver...)

Enfermedad inflamatoria pélvica (ver...)

LGV (ver...)

Orquiepididimitis (ver...)

Granuloma inguinal (ver...)

Proctitis (ver...)

Infección gonocócica (ver...)

Condilomas (ver...)

Infección no gonocócica (uretritis, cervicitis, faringitis) (ver...)

Pediculosis pubis (ver...)

Candidiasis vulvovaginal (ver...)

Sarna (ver...)

Trichominiasis (ver...)

Viruela del mono (ver...)

• VIH tipos 1 y 2²

• Virus de las hepatitis A, B y C
• Treponema pallidum, CMV, VEB

Lesiones múltiples

• Virus herpes simple  (VHS tipo1, VHS tipo2)

Lesión dura, limpia e indolora

• Sífilis (T. pallidum)

Lesión purulenta y dolorosa

• Chancroide o chancro blando (Haemophilus ducreyi)
• LGV (Chlamydia trachomatis serotipos L1, L2, L3)
• Granuloma inguinal o donovanosis (Klebsiella granulomatis)
• Viruela del mono

Secreción y prurito cervical / uretral

Síndrome miccional

• C. trachomatis serotipos D-K
• Neisseria gonorrhoeae
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium
• Trichomonas vaginalis
• VHS-1, VHS-2

Secreción, prurito, escozor genital, vulvodinia, dispareunia, síndrome miccional

Vulvovaginitis

• T. vaginalis
• VPH, VHS 1 y 2
• Ureaplasma urealyticum
• Mycoplasma genitalium
• Candida albicans y Candida non-albicans (glabrata,    tropicalis, parapsilosis, krusei)
• Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes

Vaginosis bacteriana

• Gardnerella vaginalis, U. urealyticum
• Mycoplasma hominis
• Anaerobios (Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides)

Balanitis, balanopostitis aguda: secreción uretral, edema, eritema, escozor o prurito, síndrome miccional

• T. vaginalis
• T. pallidum
• C. rachomatis           
• N. gonorrhoeae
• VHS 1 y 2
• VIH 
• Candida spp.³
• Anaerobios (G. vaginalis, Bacteroides spp)
• Aerobios (S. agalactiae, S. pyogenes, S. aureus)  

Dolor intenso e inflamación  escrotal, secreción uretral con/sin hidrocele secundario, fiebre, síndrome miccional

• C. trachomatis
• N. gonorrhoeae
• Otros: Trichomonas spp., T. pallidum

Leucorrea  mucopurulenta. Dolor abdominal inferior, anexial y a la movilización cervical. Dispareunia. Sangrado vaginal. Leucocitosis, ↑VSG, ↑PrCR,

Tª >38 ºC

• C. trachomatis serotipos D-K
• N. gonorrhoeae
• M. genitalium, T. vaginalis, U. urealyticum
• S. agalactiae, Haemophilus influenzae, anaerobios (Bacteroides fragilis)
• Bacilos entéricos Gram negativos

• C. trachomatis, N. gonorrhoeae, VB-bacterias asociadas

• Giardia Lamblia

• Campylobacter, Shigella, Salmonella
• Entamoeba hystolítica

• C. trachomatis (serotipos LGV y no LGV)
• N. gonorrhoeae, T. pallidum
• VHS 1 y 2, CMV (inmunodeprimidos)

• N. gonorrhoeae, VHS 1 y 2, VPH, C. trachomatis, T. pallidum

Mamelonadas:  condilomas¹⁰

• VPH (30 tipos genitales, especialmente 6 y 11)¹¹

Umbilicadas

• Molluscum contagiosum

Fiebre, cefalea, mialgias, linfadenopatias regionales, astenia. 

Lesiones en piel, mucosas, conjuntiva y córnea.

• Viruela del mono¹²

Cáncer y displasias de cérvix, vulva, vagina, pene, anal/rectal y orofaríngeo (cavidad oral, faringe y laringe)¹³

• VPH (riesgo oncogénico alto: tipos 16, 18; riesgo intermedio 31, 33, 45, 52 y 58)

Pediculosis pubis

•  Phthirus pubis

Sarna

• Sarcoptes scabiei

2-7 d / 21 d recurrencias

10-90 d / 3-6 semanas (rango 1-12 semanas)

1-14 d / 3-6 semanas

3-30 d / 7-14 d (curación rápida)

1-12 semanas / crónica

Mialgias, cefalea, fiebre o febrícula

Asintomático

Dolor local

Fiebre, cefalea mialgias, artralgias

Destrucción de tejidos locales

Vesícula

Pápula

Pústula

Pápula, pústula o vesícula

Pápula

Múltiples, pequeñas

Única, raro múltiple

Única, ocasional  múltiple (mujeres)

Única

Una o múltiples; extensa

No

Sí

No

Rara

Sí

Eritematoso

Redondo, engrosado

Irregular

Redondo, regular

Irregular, elevado

Superficial

Superficial

Excavada

±Superficial

Sobreelevada

Lisa, eritematosa / serosa

Lisa, limpia, roja / serosa o amarillo-grisácea

Amarilla, gris, sangrante / purulenta

Variable, no vascular / variable

Mamelonada, lisa, sangrante / serosa

Vulva, cérvix, uretra, pene, recto

Vulva, cérvix, pene,   anal, perianal, recto, oral

Pene, vulva

Uretra, recto pene, vagina, cérvix

Genital, anal, oral, ingles, muslos. Autoinoculación

Sí / frecuente

No / inusual

Intenso / raro

Variable / raro

Raro / raro

Bilateral, dura, móvil, dolorosa

Bilateral, indolora, móvil, dura

Suele ser unilatreral,   supurativa

Uni o bilateral, supurativa.  En mujeres puede ser intraabdominal/

retroperitoneal

No, sólo si hay sobreinfección

• Clínica: lesiones típicas
• PCR en frotis de lesión¹⁹
• Cultivo celular²⁰
• Detección de Ag por IF o ELISA en frotis de lesión²¹

• Directo: Examen con microscopio de campo oscuro o IFD o PCR
• Indirecto: Serológico
  • Ac. reagínicos²² (RPR y VDRL)
  • Ac. treponémicos²³ (FTA-ABS y TP-MHA)  

• Clínica típica + exclusión de otras ITS
• PCR frotis lesión
• Cultivo en medio especial
• Gram del aspirado de adenopatía

• PCR en lesión 
• Cultivo en medio especial
• Serología con fijación de complemento (titulo ≥1/64)
• Micro-IF (titulo ≥1/512)

• Examen con microscopio de frotis de la lesión con tinción Giemsa: cuerpos de Donovan en citoplasma
• Cultivo: difícil de aislar al germen
• IFI
• PCR en lesión, no disponible en todos los países

N. gonorrhoeae

C. trachomatis, U. urealyticum,

M. genitalium, T. vaginalis, VHS

2-5 días

7-14 días

• Varones: inicio brusco >80%, inflamación del meato uretral. Asintomáticos 10-30 %, sobre todo si la infección es oral o anal
• Mujeres: ≤50% leucorrea y/o dolor abdominal bajo. Asintomáticas ≥50%

• Inicio gradual
• Asintomáticos 10-50 % en varones y 80%en mujeres,  sobre todo si la infección es oral o anal

Abundante / continuo / purulento / hemorrágico

Escaso / seroso / mucoide

• Varones: >50%, intenso; mujeres: 10-15%
• Piuria y/o hematuria en las tiras de orina

Ocasional, leve. Raro piuria y hematuria. Urocultivo estéril

• Examen en microscopio de exudado con tinción de Gram: diplococos Gram negativos intracelulares en PMNL (diagnóstico inmediato, en uretritis de varones sintomáticos  S ≥95% y E 100%, pero en cervicitis o varones asintomáticos S ≤50%).
• PCR en secreción uretral, vaginal, endocervical, rectal, anal y faríngeo. Menos rentable en orina mujer. Útil en asintomáticos
• Cultivo del exudado en medios selectivos (Thayer-Martin modificado) muy rentable en cervicitis y en localización extragenital (S 80-90%), no en muestras de orina.
• Antibiograma para estudio de sensibilidades antimicrobianas; en los últimos años han aumentadoresistencias a cefalosporinas, quinolonas, tetraciclinas y azitromicina.

C. trachomatis:

• PCR (orina, uretral, cérvix, recto,  faringe)  Técnica “Gold standard”
• Tinción de Gram: negativa y ≥5 PMML por campo x 1000 aumentos
• Cultivo²⁸ con líneas celulares (McCoy, Hela o BGMK), tratadas con cicloheximida (S 40-80%, E 100%)

U. urealyticum:

• PCR
• Cultivos en medios específicos: recuentos significativos >104 ucc/ml en secreción uretral y >103 ucc/ml en el sedimento de OPM²⁹

Mycoplasma genitalium:

• PCR
• Cultivo especifico, crecimiento muy lento. Responsable de 40% de UNG persistente o recurrente. Altas resistencias en monoterapia con azitromicina

Trichomonas vaginalis:

• PCR
• Examen en microscopio de exudado en fresco: protozoos  flagelados móviles
• Cultivo especifico (medio Diamond)

C. albicans

T. vaginalis

G. vaginalis, otros

•  Autoinoculación

• Transmisión sexual

•  Autoinoculación

• Uso de antibióticos, corticoides, hormonas o anticonceptivos
• Inmunosupresión. Diabetes.
• Alteración inmunológica local
• Ropa sintética ajustada
• Higiene defectuosa (por exceso o defecto)
• Humedad mantenida (piscina)
• Fricción perineal (ejercicio)
• Rasurado, depilación

•  Múltiples parejas

• Uso de DIU
• Alteración inmunológica local
• Sexo activo o pareja nueva

• Irritación y prurito intenso vulvar
• Leucorrea, disuria, dispareunia

• Prurito leve-intenso
• Dolor abdominal bajo. Leucorrea, disuria, dispareunia, sangrado poscoital

• No prurito
• Leucorrea

• Eritema y edema de vulva y vagina, fisuras y escoriaciones
• Mucosa eritematosa
• Leucorrea escasa

• Eritema vulvar, colpitis “en fresa”
• Mucosa con petequias, leucorrea abundante

• No eritema vulvar, mucosa normal
• Leucorrea moderada

• Blanca viscosa, adherente / Ninguno / <4,5

• Amarillo-verdosa espumosa / Maloliente / >4,5

• Blanca-gris homogénea / Pescado, maloliente / >4,5

• Añadir SSF o unas gotas de KOH 10% : levaduras y seudohifas

• Añadir SSF: protozoos flagelados móviles

• Añadir SSF “Clue cells”: células epiteliales vaginales cubiertas de cocobacilos

• Seudohifas, levaduras en crecimiento, PMNL

• Tricomonas, PMNL (tinción Giemsa, ↑ E )

• Bacilos curvados y cocobacilos Gram negativos

• Cultivo en medio Sabouraud

• PCR
• Cultivo celular (medio Diamond)
• Citología (hallazgo casual)

• Prueba del KOH al 10% positivo (al añadir unas gotas olor a aminas o “pescado”)
• Citología
• Cultivo poco específico

• Corioamnionitis. Prematuridad

• Endometritis. Salpingitis. EIP. Prematuridad

• Endometritis posparto

• Aciclovir³⁴ 400 mg/8 h, 7-10 d, VO (embarazo)
• Famciclovir^{35, 36} 250 mg /8 h, 7-10 d, VO
• Valaciclovir³⁷ 1 g /12 h, 7-10 d, VO

• Aciclovir 200 mg/6 h, 7-10 d, VO

• Sí, si tienen síntomas
• Valorar historia previa en asintomáticos.
• Informar del riesgo de excreción viral durante periodos asintomáticos, sobre todo en casos por VHS-2 y durante los siguientes 12 meses tras primoinfección.
• Recomendar abstinencia   sexual durante pródromos y lesiones
• Si lesiones muy dolorosas: baños con agua salina y lidocaína al 5% tópica
• Recidiva: a partir del 4º mes de la primoinfección, menos clínica sistémica y a nivel local manifestaciones inespecíficas como irritación, edema, costras o agrietamiento
• Supresión: si ≥6 recidivas/año, afectación calidad de vida, ↓ de riesgo de transmisión en gestantes o complicaciones: herpes generalizado, hepatitis, encefalitis, HIV. Duración: 6-12 meses

• Aciclovir  800 mg/12 h, 5 d, VO
• Aciclovir  800 mg/8 h,  2 d, VO
• Famciclovir 1g /12 h,  1 d, VO
• Famciclovir 500 mg/1.er d, seguido de 250 mg/12 h, 2º-3^er d, VO

• Aciclovir 400 mg/8 h, 5 d, VO
• Famciclovir  125 mg /12 h, 5 d, VO
• Valaciclovir 500 mg/12 h, 3 d, VO
• Valaciclovir 1 g/24 h, 5 d, VO

• Aciclovir 400 mg/12 h,   VO
• Valaciclovir 1 g/24 h, VO
• Famciclovir 250 mg/12 h, VO

• Valaciclovir 500 mg /24 h, VO (menos eficaz que otros regímenes en ≥10 brotes/año)

Infección diseminada/ grave.

   Neumonitis

   Hepatitis⁴⁰

Tratamiento hospitalario

• Aciclovir 5-10 mg/kg/8 h,  IV, máx 800mg dosis, 7-14 d

SNC:⁴¹

   meningitis, encefalitis,

   mielitis transversa

Tratamiento hospitalario

• Aciclovir 10-15 mg/kg//8 h,  IV, máx 800mg dosis, 14-21 d

• Penicilina G Benzatina 2,4 millones UI, IM, MD (1,2 millones UI en cada nalga)
• ≤45 Kg: penicilina G Benzatina 50.000 UI/kg, IM, MD (máx. 2,4 millones UI)

Hay evidencia que en embarazo una dosis terapéutica adicional de Penicilina G Benzatina 2,4 millones UI, IM, MD, una semana después de la 1ª dosis puede ser beneficiosa para prevenir la sífilis fetal

• En alérgicos a penicilina, toda sospecha debe ser estudiada.  Está indicada la desensibilización, pero si no es posible:
  • Doxiciclina⁴³ 100 mg/12 h,     14 d, VO (no en embarazo)
  • Tetraciclina 500 mg/6 h,    14 d, VO (no en embarazo)
  • Ceftriaxona⁴⁴ 1 g/24 h,   IV/ IM, 10 d

En alergia a penicilina en el  embarazo el CDC recomienda desensibilización y tratamiento con penicilina, ya que es el único fármaco con evidencia que previene la transmisión fetal

• Penicilina G Benzatina 2,4 millones UI, IM, MD, semanal, 3 semanas
• ≤45 kg: penicilina G Benzatina 50.000 UI/kg IM, MD (máx. 2,4 millones UI), semanal, 3 semanas

• En alérgicos a penicilina, toda sospecha debe ser estudiada.  Está indicada la desensibilización, pero si no es posible:
  • Doxiciclina 100 mg/12 h,   28 d, VO (no en embarazo)
  • Tetraciclina 500 mg/6 h,    28 d, VO (no en embarazo)
  • Ceftriaxona  1 g/24 h,  IV/IM, 10 d

• Penicilina G sódica cristalina acuosa: 18-24 millones UI/24 h, IV en perfusión continua o fraccionada (3-4 millones UI/4 h IV), 10-14 d
  • El tratamiento anterior se continúa con Penicilina G benzatina, 2,4 millones UI, IM, semanal, 3 semanas, para equiparar la duración total del tratamiento al de la sífilis latente tardía

• Penicilina procaína G 2,4 millones UI/24 h, IM + probenecid oral 500 mg/6 h, 10-14 d, VO
  • El tratamiento anterior se continúa con Penicilina G benzatina, 2,4 millones UI, IM, semanal, 3 semanas, para equiparar la duración total del tratamiento al de la sífilis latente tardía

• Ceftriaxona  1-2 g/24 h,  IV/IM, 10-14 d

• Azitromicina 1 g, MD, VO (≤45 kg: 20 mg/kg, máximo 1 g, MD, VO)
• Ceftriaxona 250 mg MD, IM (de elección en el embarazo)

• Eritromicina 500 mg/6 h, 7 d, VO (embarazo)
• Ciprofloxacino 500 mg/12 h, 3 d, VO (no en embarazo)

• Sí, de los 10-14 d previos del comienzo de los síntomas
• Fallos con cualquier pauta en coinfección por VIH

• Doxiciclina 100 mg/12 h, 3 semanas, VO (no en embarazo)

• Azitromicina 1 g, MD, semanal, 3 semanas, VO (embarazo)
• Eritromicina 500 mg/6 h, 3 semanas, VO (embarazo)

• Sí, de los últimos 2 meses. (azitromicina 1 g, MD, VO)

• Azitromicina 1 g, MD, semanal, >3 semanas VO, hasta curar lesiones
• Azitromicina 500mg/d,  >3 semanas VO, hasta curar lesiones

• Doxiciclina 100 mg/12 h, > 3 semanas VO, hasta curar lesiones (no en embarazo)
• Eritromicina 500 mg/6 h, 3 a 4 semanas, VO (embarazo)
• TMP-SMX 160/800 mg/12 h, 3 semanas, VO (no embarazo)

• Sí, de los 2 meses previos
• No hay indicación clara de tratar a las parejas si no hay síntomas

• Ceftriaxona 500 mg , MD, IM (embarazo)

Conjuntivitis:

• Ceftriaxona 1 g, IM, MD
  • Lavado de ojos con SSF

• Gentamicina 240mg IM, MD  + Azitromicina 2 g, MD, VO (en alergia a Cef)
• Cefixima 800 mg MD, VO (embarazo y en rechazo o contraindicación vía IM) (fracasos recientes en sexo anal. No administrar  en faringitis)
• Quinolonas, sólo si se realiza antibiograma previo de sensibilidad, en alergia a Cef y/o faringitis: Ciprofloxacino 500 mg MD, VO

• Doxiciclina 100mg/12h,  7 d, VO
  • Preferible a azitromicina, si hay adecuada adherencia terapéutica, debido al aumento de resistencias a azitromicina

• Azitromicina 1 g, MD, VO
• Levofloxacino 500mg/MD, 7d, VO

• Doxiciclina 100 mg/12 h, 7 d, VO

• Azitromicina 1 g, MD, VO
• Azitromicina 500mg, MD, VO el día 1+250mg, MD, VO, los días 2 a 5

Si se aisla M.genitalium :

• Si es resistente a macrólidos o no está disponible el test de resistencia:
  • Doxiciclina 100 mg/12 h, 7d, VO
    +
    Moxifloxacino⁵³ 400mg,MD, 7d, VO

• Si es sensible a macrólidos:
  • Doxiciclina 100 mg/12 h, 7d, VO
    +
    Azitromicina 1g, MD, VO
    seguido de
    Azitromicina 500 mg, MD, 3d, VO

• Deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o el último contacto, si hace más de 60 días.
  Hasta 6 meses en el caso de parejas de varones asintomáticos y mujeres sintomáticas con uretritis no gonocócica.
  
  En expuestos hacer cribado en uretra, orina, cérvix, recto u orofaringe

• Azitromicina: 1 g, MD, VO

• Amoxicilina 500 mg/8 h, 7 d, VO

Pautas con azoles en cremas tópicas vulvares e IVG u óvulos IVG, una aplicación al acostarse:

• Clotrimazol crema 2% (5 g)/d, 3 d
• Clotrimazol óvulo 100 mg/d, 6 d
• Clotrimazol óvulo 200    mg/d, 3 d
• Clotrimazol óvulo 500 mg, MD

Pautas por VO, valorar en persistencia:

• Fluconazol⁵⁶150 mg, MD, VO

C. albicans recidivante⁵⁷

Inducción + mantenimiento

• Inducción (tópico o VO):
  • Tópico:
    • Clotrimazol 2% crema (5g) /d, 12 d.
    o
    • Clotrimazol óvulo 100 mg/d, 12 d.
  • Vía oral:
    • Fluconazol 150 mg /72 h, 3 dosis, VO

• Mantenimiento
  • Fluconazol (150 mg/semana), VO, 6 meses
  o
  • Clotrimazol óvulo 500 mg/d, semanal, 6 meses

• Si el tratamiento anterior no es factible se recomiendan tratamientos tópicos intermitentes.

Embarazo:

• Tratamiento VO contraindicado
• Azoles cremas tópicas, 7-10 d
• Clotrimazol óvulo 100 mg d, 6 d.

Inmunodepresión:

• Antimicóticos convencionales 10-14 d

• No recomendado el tratamiento en la pareja asintomática, aunque la mujer tenga infecciones recurrentes
• No se deben tratar mujeres colonizadas por cándidas asintomáticas, incluso embarazo
• El cultivo vaginal sólo debe realizarse si síntomas. En casos recurrentes solicitar fungigrama
• Evitar irritantes locales, ropa apretada y sintética, compresas de fibra.
  Si se utilizan jabones, preferibles neutros
• La evidencia a corto plazo de la utilización de probióticos, VO o IVG, como coadyuvante al tratamiento antimicótico convencional, es baja o muy baja.
  No hay evidencia de que prevengan la candidiasis a largo plazo.

• Por C. albicans:
  • Clotrimazol óvulo 100 mg/d, 7-14 d.
    Valorar añadir azol crema tópica 7-14 d.
  • Fluconazol 150 mg /72h, 2 dosis, VO
  • Alergia a imidazoles: Nistatina óvulo 100.000 U/ d/14d

• Por C. no-albicans⁵⁹:
  • Clotrimazol óvulo 100 mg/d, 14 d.
  • Itraconazol  200mg/d, 3d, VO
  • Nistatina óvulo 100.000 U/  d/14d
  • En recurrencias:
    • Derivación a especialista
    • Ácido bórico 600 mg,  óvulo de gelatina IVG/d, 14-21 d
      (no en embarazo).

• Metronidazol 500 mg/12 h, 7 d, VO, en mujeres (también indicado en embarazo)
• Metronidazol 2 g, MD, VO, en hombres

• Tinidazol 2 g/MD, VO Hombres y mujeres

• Sí, incluidos asintomáticos
• Abstinencia sexual hasta 48 h de fin del tratamiento

Si síntomas

• Metronidazol 500 mg/12 h, 7 d, VO (embarazo)
• Metronidazol gel 0,75% (5 g) IVG/d, 5 d
• Clindamicina crema 2% (5 g) IVG/d, 7 d

• Clindamicina 300 mg /12 h, 7 d, VO (embarazo)
• Clindamicina óvulo IVG  100 mg/d, 3d.  
• Tinidazol 2 g/d, 2 d, VO
• Tinidazol 1 g/d, 5 d, VO

• No recomendado
• Lavados locales con soluciones antisépticas (bencidamina) o aplicación de crema protectora con óxido de zinc
• Evitar irritantes locales, ropa sintética o interior apretada
• No hay suficiente evidencia para la utilización de probióticos como coadyuvante al tratamiento convencional⁶¹

• Candidiásica: Clotrimazol o Miconazol crema 2% /12 h, 7 d  (14 d si C. non-albicans)  hasta 2-3 d sin síntomas. 
  • Si existe componente inflamatorio importante: imidazol tópico + hidrocortisona al 1%
  • Si presenta síntomas severos: Fluconazol 150 mg, MD, VO
  • Si alergia a imidazol o sospecha de resistencia:
    -Nistatina tópica⁶², 100.000 U /g /12-24 h, 7-10 d, hasta 2-3 d sin síntomas

• Aerobios, según severidad de síntomas elegir vía tópica o VO :
  • Ácido fusídico tópico  2%/8h o mupirocina 2% tópico /12h, 7 d
  • Cefadroxilo 500mg /12 h, 7 d, VO
  • Si alergia a β-Lactámicos : Eritromicina 500 mg/8h, 7d, VO
  • Si existe componente inflamatorio importante, asociar al tratamiento tópico hidrocortisona tópica 1% 12h, 7 d

• Anaerobios (eritema, edema, erosiones y mal olor), según severidad de síntomas elegir vía tópica o VO :
  • Clindamicina tópica  /12h, 7d
  • Metronidazol tópico /12h, 7 d
  • Metronidazol 500 mg/12 h, 7 d, VO
  • Amoxicilina/ ac.clavulánico: 500mg/125mg/8h, 7d, VO

• T. vaginalis: Metronidazol 2 g, MD, VO
• N. gonorrhoeae: Cefriaxona 500 mg, MD, IM
• C. trachomatis:   Doxiciclina 100 mg/12h,  7 d, VO
• VHS tipo 1 y 2:   Aciclovir 400 mg/8 h, 7-10 d, VO
• VPH: tratamiento de condilomas
• T. pallidum: Penicilina G Benzatina 2,4 millones UI, IM, MD (1,2 millones UI en cada nalga) 

• Para el diagnóstico, realizar cultivo del exudado balanoprepucial.
  
  Estudio de ITS
   
• La candidiásica es   la más frecuente. No se considera una ITS.
  Se debe individualizar cada caso.
• Tratar a la pareja, según germen causal
• Higiene: lavados con SSF y emolientes. Evitar jabones

• Ceftriaxona 0,5-1g, MD, IM + doxiciclina 100 mg/12 h, 14 d, VO + metronidazol 500 mg/8-12 h, 14 d, VO

• Cefotaxima 500 mg, MD, IM + doxiciclina 100 mg/12 h, 14 d, VO + metronidazol 500 mg/12 h, 14 d, VO                 Si alergia anafiláctica a β-Lactámicos:
• Levofloxacino⁶⁴ 500 mg/ 12 h,  VO (si la prevalencia en la comunidad y el riesgo individual de gonorrea es bajo) + metronidazol 500 mg/12 h, VO  o clindamincina 450mg/6h, 14 d, VO.    

• Sí, de los 2 últimos meses o la pareja más reciente si >2 meses. Puede tener síntomas de uretritis en el 50% de los casos 

• Ceftriaxona  1-2 g/ 24 h IV + doxiciclina 100 mg/12 h,  IV o VO (si tolera) + metronidazol 500 mg/8-12 h, IV o VO (si tolera), 14 d
• Al menos 4 d y durante al menos 2 d  después de mejoría clínica y analítica y siempre que sea posible en función de la sensibilidad de los aislamientos, continuar con  tratamiento ambulatorio

• β-Lactámico con actividad anaerobicida : Cefoxitina 2 g/6 h, IV  o Amoxicilina/ácido clavulánico  1-2 g/200 mg/6-8 h, IV o Ertapenem 1g/ 12-24 h  IV o Piperacilina/tazobactam 4 g/0.5 g/8h IV (si mala respuesta) o Meropenen 1g/8h, IV (si shock séptico) + doxiciclina 100 mg/12 h, IV o VO (si tolera), 14 d

Si alergia anafiláctica a β-Lactámicos:

• Clindamicina 900 mg/8 h, IV + gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga) seguido de mantenimiento  1,5 mg/kg/8 h o dosis diaria de 3-5 mg/kg
  • Ambos, al menos 4 d y durante al menos 2 d  después de la defervescencia.

• Continuar con :
  • 
    Clindamicina 450 mg/6 h, VO, 14 d o doxiciclina 100 mg/12 h, VO + metronidazol 500mg/8-12h hasta completar 14 d en total

• Doxiciclina y metronidazol tienen similar biodisponibilidad VO que IV.
• La duración del tratamiento se recomienda un mínimo de 14 días. Dependerá en cada caso concreto de la evolución clínica, presencia de abscesos y del drenaje quirúrgico de los mismos.

• Si sospecha de infección gonocócica o por clamydia:
  • Ceftriaxona 500 mg, MD, IM +    doxiciclina 100 mg/12 h, 10 d, VO

• Si sospecha de infección gonocócica,  clamidya o bacterias entéricas:
  • Ceftriaxona 500 mg, MD, IM + Levofloxacino 500 mg/24 h, 10 d, VO

• Si se sospecha solo bacterias entéricas (sexo anal, procedimiento instrumental urológico y se ha descartado gonococo por Gram)
  o si alergia a Cef o tetraciclinas :
  • Levofloxacino 500 mg/24 h, 10 d, VO

• Sí, de los 2 últimos meses o pareja más reciente si >2 meses. Hasta finalizar tratamiento utilizar preservativo.

Aplicados por el paciente:

• Podofilox (podofilino) gel o solución 0,5%/12 h, 3 d, seguidos de 4 d sin tratamiento. Se puede repetir este ciclo 4 veces. Útil en lesiones no queratinizadas (no usar en ano ni cérvix).
  No indicado en embarazo

• Imiquimod crema 5%, 3 noches alternas/ semana, máximo 16 semanas. Lavar 6-8 horas después de aplicar. No en lesiones internas.
  No indicado en embarazo

De aplicación en consulta:

• Crioterapia con nitrógeno líquido cada 1-2 semanas. Útil en lesiones queratinizadas
• Podofilina resina 10-25%, 1-2 veces/semana (lavar en 1-4 h)

• Ácido tricloroacético (ATC) o dicloroacético (ABC) 80-90%, semanal. Se puede repetir durante 6-8 semanas, no necesita ser lavado
• Escisión quirúrgica: láser de CO2, curetaje o electrocirugía. Útil en lesiones queratinizadas y múltiples pediculadas, pequeñas

• Verrugas vulvares y en genitales externos:                si fracaso terapéutico recurrir al tratamiento de consulta especializada
  
  
  
  
  
   
• Verrugas cervicales: biopsia y consulta con especialista para descartar lesión de alto grado
• Verrugas vaginales: crioterapia con nitrógeno líquido o láser de CO2 o ATC o ABC al 80-90%
• Verrugas en meato uretral: crioterapia o podofilina 10-25%
• Verrugas anales: crioterapia, ATC o ABC al 80-90% o resección quirúrgica

• Sí, valoración y exploración en busca de lesiones y si existen, tratarlas

• Permetrina crema 1%, aplicar y lavar 10 minutos tras la aplicación. Repetir a los 7 días.
  Indicado en embarazo
• Piretrina + butóxido piperonilo, aplicar y lavar 10 minutos tras la aplicación. Repetir a los 7 días.
  Indicado en embarazo.

• Malation loción 0,5% aplicar durante 12 h y lavar después, repetir a los 7 d.
  No en embarazo

• Ivermectina 250 µg / kg, MD, VO, en ayunas y  con agua.         Tiene actividad ovicida limitada. Requiere una segunda dosis a los 14 d para su erradicación.
  No indicado en embarazo

• Sí, si contacto sexual en el mes previo. Abstención sexual y contacto corporal hasta curación de ambos
• Depilación en pareja
• Lavar ropa interior y de cama a 60 º C o guardar en bolsa cerrada de plástico 1 semana

• Permetrina crema 5%, en todo el cuerpo, desde el cuello, evitando contacto con mucosas. Lavar tras 8-14h y repetir en 7-10 d
• Ivermectina 200 µg/kg, MD, VO, en ayunas y con agua. Dosis máx. 18 mg (18.000 µg). Tiene actividad ovicida limitada. Requiere una segunda dosis a los 14 d para su erradicación.
  No indicado en embarazo
• Ivermectina 1% crema. Se aplica por todo el cuerpo, incluso debajo de uñas, palmas y plantas. Lavar tras 8-14h. Repetir en 1 semana si persisten síntomas.
  No indicada en embarazo

• Sarna costrosa o forma noruega: permetrina crema 5% 7 d, seguido de 2 veces/semana, hasta curación + Ivermectina 200 µg/kg, MD, VO, días: 1, 2, 8, 9, 15; 22 y 29 en casos severos

• Lindano crema 1%, en todo el cuerpo, lavar tras 8 h. No en embarazo, lactancia, dermatitis extensa, sarna con pústulas
• Vaselina azufrada al 6%, 200g (preparado magistral).
• Se recomienda limpieza y baño previo. Se aplica por todo el cuerpo (incluso debajo de uñas, pliegues,  palmas y plantas) durante 12 horas,  3 noches consecutivas. Ducharse a la mañana siguiente. Ponerse ropa limpia y cambiar ropa de la cama.   Se puede repetir a los 7 d. Su uso está limitado por el mal olor. Puede producir  irritación local y coloración en la piel y ropa.
  Indicado en embarazo.
• Prurito: persiste 2-4 semanas  después de que la sarna haya desaparecido. Antihistamínicos  VO y/o corticoides tópicos de potencia media.

• Sí, si contacto sexual en el mes previo.  Intentar tratamiento simultáneo, para evitar recaídas. Abstención sexual y contacto corporal hasta curación de ambos
• Medidas higiénicas para  prevenir la reinfección (mantener las uñas cortas y limpias)
• Lavar ropa interior y de cama 60 º C o guardar en bolsa cerrada de plástico 1 semana
• Mobiliario tapizado  que haya estado en contacto directo con  la piel (sofás, asientos del coche, cojines, peluches…): pasar la aspiradora o evitar el contacto 7 d
• Para prevenir recurrencias  tratar a todos los convivientes y valorar repetir tratamiento a los 7 d

• El tratamiento ambulatorio es sintomático y de soporte, incluyendo la prevención y tratamiento de las infecciones bacterianas secundarias.
  Es prioritario detectar potenciales complicaciones y minimizar secuelas.
  Seguimiento estrecho en los grupos de riesgo⁶⁹

   

  • Aislamiento, en habitación individual, de contacto y secreciones respiratorias (aérea y gotas)⁷⁰

   

  • El tratamiento antiviral⁷¹ y la vacunación tienen disponibilidad limitada
    -Indicaciones de la vacunación⁷²

   

• Tratamiento hospitalario :
  • Afectación corneal u otras lesiones oculares
  • Situaciones que impidan una hidratación o ingesta adecuada (lesiones faríngeas)
  • Sobreinfecicón extensa de lesiones cutáneas (celulitis, piomiositis)
  • Afectación cutánea grave, o con lesiones coalescentes de gran superficie
  • Alteraciones analíticas
  • Insuficiencia respiratoria
  • Proctitis con afectación severa (dolor, diarrea, rectorragia). Si complicaciones valoración por cirugía
  • Fiebre persistente
  • Sepsis
  • Shock hipovolémico
  • Confusión
  • Encefalitis
  • Meningoencefalitis

• Fiebre:
  • Paracetamol 1g/6-8 h, VO (máx 4g/24 h; máx 2g/24 h,si enfermedad hepática)

 

• Dolor:
  • Paracetamol 1g/6-8 h, VO (máx 4g/24 h; máx 2g/24 h,si enfermedad hepática)
  • Ibuprofeno: 400mg/8 h, VO

 

• Afectación ocular: lágrimas artificiales Antibióticos tópicos (Tobramicina o Ciprofloxacino colirio) y/u orales para evitar sobreinfección bacteriana de la conjuntiva o córnea. Evitar cicatrices

   

• Lesiones cutáneas: mantener secas y limpias (higiene con agua y jabón 1-2 veces/día). Uso de antiséptico tópico (povidona yodada diluida, gluconato de clorhexidina al 1%). Cubrir lesiones exudativas. En costras adheridas aplicar vaselina en capa fina tras la higiene. Evitar cicatrices

   

• Lesiones ulceradas genitales: baños de asiento con agua salina templada. Aplicación de fomentos fríos (infusiones de camomila) o crema anestésica

   

• Sobreinfección bacteriana de las lesiones:
  • Antibióticos tópicos o sistémicos (Cefadroxilo 1g/12h, 5-10 d, VO.
  • Si alergia a Cef: Clindamincina 300-600mg /8h/7-10 d, VO, o sospecha de SARM: Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800/12h, 5-10d, VO)
  • Solución tópica a base de sulfatos de zinc y cobre

   

• Lesiones perianales:
  • Solución tópica a base de sulfatos de zinc y cobre

   

• Proctitis:
  • Antiinflamatorios orales, corticoides tópicos o sistémicos, antibióticos tópicos u orales si sobreinfección bacteriana

   

• Los contactos estrechos⁷³ no realizarán cuarentena, aunque deben extremar  las precauciones y reducir las interacciones sociales utilizando de forma constante la mascarilla durante 21 días tras la exposición. Esto incluye la abstención de mantener contactos sexuales durante este periodo.

• Medidas no farmacológicas:
  • Lavado de manos regularmente, y tras tocar las lesiones
  • Usar ropa amplia y de algodón
  • Evitar contacto con las lesiones

• Los platos y utensilios  para comer no deben compartirse. Lavarlos con agua caliente y jabón.

   

• Las superficies y objetos contaminados deben limpiarse con lejía.

   

• La ropa, ropa de cama, toallas, etc., se debe lavar en una lavadora con agua caliente (60ºC) y detergente. No es necesario el uso de lejía. Cuidado con la manipulación de la ropa, evitar sacudirla. No debe lavarse con el resto de ropa de casa.