¹ Recién nacidos y lactantes pequeños: fiebre, vómitos, ictericia, sepsis, fallo de medro. Lactantes y preescolares: fiebre, vómitos, fallo de medro, diarrea, dolor en abdomen o flanco, incontinencia de nueva aparición, disuria, urgencia miccional. Escolares: fiebre, vómitos, orina de olor fuerte, dolor en abdomen o en flanco, incontinencia de nueva aparición, disuria, urgencia y frecuencia miccional.

² Tira reactiva: nitritos y/o esterasa leucitaria. Sedimento: piuria (más de 10 leucocitos/campo en orina sin centrifugar o 5/campo en orina centrifugada) o bacteriuria.

³ Factores que determinan mayor riesgo de ITU causada por agentes distintos a E. coli son: exposición a antibióticos y hospitalización anterior, uropatía previa, catéter vesical.

⁴ Causa más del 80% de los casos.

⁵ Segundo agente más común. Sobre todo en niños pequeños.

⁶ Sobre todo en niños varones.

⁷ Otros Proteus, Enterobacter, Morganella, Providencia, Citrobacter, Salmonella. Causan en conjunto menos del 10% de los casos.

⁸ En el periodo neonatal.

⁹ Infección de origen hematógeno en recién nacidos y pacientes con neutropenia, nutrición parenteral o tratamiento con corticoides o antibióticos de amplio espectro. La infección ascendente es menos frecuente, salvo en niños con sonda vesical.

¹⁰ Único virus patógeno para el tracto urinario. Puede causar cistitis hemorrágica.

¹² En pacientes con criterios de ingreso hospitalario. En los demás casos valorar de forma individual.

¹⁴ En lactantes menores de 3-6 meses pueden ser positivos hasta en el 20% de los casos. Sólo indicados en caso de ingreso hospitalario.

¹⁵ En el examen de orina sin centrifugar con objetivo de inmersión, la presencia de 1 microorganismo por campo se correlaciona con un recuento en el urocultivo de más de 10⁵ ufc/ml con una sensibilidad y especificidad mayor del 90%. El interés de la tinción Gram radica en que si se detecta la presencia de agentes gram positivos, el tratamiento debe incluir un fármaco con actividad frente a Enterococcus o S. agalactiae.

¹⁶ La utilidad e indicaciones de uso de las pruebas de imagen (ecografía renal, CUMS, DMSA) están sometidas a controversia ya que no se dispone de suficientes evidencias para hacer recomendaciones definitivas. Las actuales estrategias de uso rutinario de estas técnicas deben revisarse a favor de otras que valoren el beneficio de forma individual. Sugerimos partir de la propuesta de C. Ochoa y cols (2007) valorando la disponibilidad de dichas técnicas y la experiencia del médico responsable.

¹⁷ Útil para el seguimiento del RVU en ambos sexos y despistaje de familiares de niños con RVU.

¹⁸ La TC con contraste es mas sensible que la ecografía para detectar pequeños abscesos renales y áreas de nefritis bacteriana focal.

¹⁹ Útil cuando se sospechan alteraciones anatómicas (duplicidad pieloureteral, ectopia ureteral) y se planean intervenciones quirúrgicas correctoras.

²⁰ Se considera ITU atípica a la que cursa con persistencia de fiebre a las 48-72 horas de tratamiento adecuado, flujo urinario escaso (elevación de creatinina o baja capacidad de concentración urinaria), microorganismo diferente de E. coli, dolor cólico, hematuria macroscópica, presencia de masa.

²¹ Se considera ITU recurrente cuando hay dos o más episodios de ITU con síntomas o signos de PNA, o tres o más ITU de vías bajas; también un episodio de PNA y otro de infección de vías bajas.

²² Las ITU/PNA con buen estado general, sin antecedentes de nefro/uropatía y con acceso a control y vigilancia médica, son, en general, subsidiarias de tratamiento ambulatorio con un antibiótico oral.

²³ Todo niño con el diagnóstico presuntivo de ITU debe ser tratado precozmente con antimicrobianos de forma empírica una vez recogidas las muestras (deseable, al menos dos) para cultivo mediante una técnica adecuada. Una vez conocidos los resultados de los urocultivos y antibiograma, ajustar el tratamiento a favor del antimicrobiano de menor espectro y mejor perfil de tolerabilidad y seguridad.

²⁴ Excluyendo la cistitis del niño mayor, la diferenciación entre infección de vías altas o bajas resulta poco operativa, por lo que se prefiere clasificarlas como de alto o bajo riesgo en función de la edad, la fiebre y la repercusión en el estado general.

²⁵ La sensibilidad de E. coli puede variar ampliamente. El tratamiento inicial deberá ajustarse al perfil de sensibilidad de los agentes prevalentes localmente. Se ha comprobado un incremento sustancial, aunque con amplias variaciones, de la tasa de cepas de E. coli resistentes a ampicilina, cotrimoxazol, cefalosporinas de primera generación y amoxicilina/clavulánico.

²⁶ Antibioterapia inicialmente parenteral. Tras 3-4 días y mejoría clínica clara puede considerarse el tratamiento oral en lactantes mayores de 2-3 meses de edad. Elegir el antimicrobiano según el antibiograma.

²⁷ Ampicilina es necesaria para cubrir Enterococcus y S. agalactiae presente en un pequeño porcentaje de lactantes menores de 1-2 meses de edad.

²⁸ Recomendada en sustitución de los aminoglucósidos en niños con nefropatía o función renal comprometida. Algunos expertos cuestionan la jerarquización aminoglucósido/1ª elección, cefotaxima/alternativa, en función del mayor riesgo de toxicidad del primero y de la mejor difusión de la cefotaxima en SNC en caso de meningitis concomitante.

²⁹ No usar ceftriaxona en neonatos con hiperbilirrubinemia.

³⁰ Alternativas válidas salvo en zonas con tasas de E. coli resistente mayor del 10-20%.

³¹ En mayores de 2-3 meses de edad.

³² Para el tratamiento oral desde el inicio (en este caso usar el primer día el doble de la dosis estándar), o tras la mejoría con tratamiento parenteral inicial.

³³ Agentes multirresistentes o con factores de resistencia añadidos (enterobacterias distintas a E. Coli , Pseudomonas, Enterococcus o S. aureus). Factores de riesgo de infección por estos agentes: infección hospitalaria, manipulación urológica, sonda vesical permanente, tratamiento antibiótico previo.

³⁴ Puede prescindirse de la ampicilina si en el Gram no se ven cocos grampositivos.

³⁵ Aprobado por la FDA para el tratamiento de segunda línea de las ITU complicadas en mayores de 1 año de edad.

³⁶ Mayores de 6 años de edad.

³⁷ Según los patrones de sensibilidad locales de E. coli.

³⁸ Niños mayores de 6 años de edad con cistitis.

³⁹ El uso de gentamicina en una sola dosis evita la necesidad de la monitorización de niveles plasmáticos.

⁴⁰ Sólo disponible en forma de tabletas orales.

⁴¹ Salvo elevada sospecha de ITU en lactantes con fiebre sin otro foco infeccioso.