Virus influenza A¹, B y C²

• 10-40 % de los menores de 18 años se infectarán
• el porcentaje de pacientes sintomáticos rondará el 10 %
• la tasa de hospitalización es mayor en menores de 5 años (29,8 casos por 100 000) que en niños más mayores (<10 casos por 100 000)
• la tasa de mortalidad es del 1,5 por millón de menores de 19 años

• Inicio brusco con fiebre, cefalea, mialgias y malestar general que posteriormente se acompaña de síntomas de vías respiratorias, tanto altas como bajas. En los niños más pequeños, la clínica puede ser menos llamativa y con frecuencia aparecen síntomas gastrointestinales.
• En la mayoría de los casos, el cuadro clínico cede en aproximadamente 3-7 días, aunque la sensación de malestar y tos puede persistir hasta 2-3 semanas.
• El principal motivo de ingreso es un síndrome febril sin foco, especialmente en lactantes y niños pequeños, en los que es frecuente que la fiebre sea el único síntoma.
• Los síntomas de gripe producida por la cepa pandémica de 2009 (A (H1N1)pdm09) fueron similares a los de la gripe estacional⁵.

• Niños menores de 2 años (sobre todo menores de 6 meses)
• Mujeres embarazadas
• Niños con alguna de estas circunstancias:
  • Enfermedades pulmonares crónicas como displasia broncopulmonar, asma y fibrosis quística
  • Enfermedades que pueden comprometer la función respiratoria, la capacidad para movilizar secreciones respiratorias o con un riesgo aumentado de aspiración (p. ej. retraso psicomotor, traumatismos medulares, trastornos comiciales o enfermedades neuromusculares)
  • Cardiopatía congénita hemodinámicamente significativa
  • Hemoglobinopatías (anemia drepanocítica)
  • Trastornos metabólicos (diabetes mellitus)
  • Insuficiencia renal crónica
  • Inmunosupresión
  • Tratamiento prolongado con aspirina (enfermedad de Kawasaki)
  • Obesidad (IMC >P97 ajustado según edad y sexo)

• diagnóstico diferencial
• decisión sobre uso de antibióticos o antivirales.
  • Pacientes inmunodeprimidos
  • Pacientes con alto riesgo de complicaciones.
• control de contactos.
• ubicación en plantas de hospitalización.

• 2 % de los casos de gripe en pacientes hospitalizados. Los patógenos que con más frecuencia se aíslan son S. pneumoniae, y S. aureus. Agrava el cuadro y puede hacerlo fatal.

• La más frecuente. Complica entre un 10-50 % de los episodios de gripe, y se suele manifestar al 3^er-4º día del inicio de síntomas de gripe.

• Clínicamente indistinguible de las causadas por virus parainfluenza o virus respiratorio sincitial. Puede causar laringotraqueitis, bronquitis, bronquiolitis o neumonía; ésta puede ser directamente provocada por el propio virus¹¹ o por una sobreinfección¹². La incidencia de neumonía primaria por virus influenza fue mayor durante la pandemia de 2009 y años posteriores.

• Meningitis, encefalitis, crisis febriles, etc. Son raras, pero más frecuentes en menores de 4 años con trastornos neurológicos subyacentes.
• Aunque la incidencia de síndrome de Reye ha disminuido desde la recomendación de los CDC de limitar el uso de ácido acetilsalicílico (AAS) en 1980, no se ha demostrado una relación definitiva entre síndrome de Reye, ingesta de AAS e infecciones víricas.

• Se trata de una complicación poco frecuente, que cursa con dolor y edema de los músculos afectados (principalmente en los gemelos)¹⁴.

• Lavado de manos
• Toser en el codo
• Ventilación de espacios cerrados

• Es la principal herramienta en la prevención de la gripe. (Calidad de la evidencia alta. Recomendación fuerte a favor.)

• A considerar (Calidad de la evidencia baja. Recomendación débil a favor. Opinión de expertos).
  • en niños con factores de riesgo para gripe complicada, especialmente en no vacunados, en pacientes en los que la vacuna esté contraindicada y/o en inmunodeprimidos, en los que la protección vacunal puede ser inferior.
  • en temporadas de baja efectividad vacunal.

• Antitérmicos y medidas de hidratación y cuidados generales

• Es el antiviral de elección

• En pacientes ambulatorios, usado en las primeras 48 h (mejor en las primeras 24 h) reduce el periodo sintomático entre 1 y 2 días.
• En menores de 5 años y en casos de gripe con confirmación microbiológica e inicio precoz (12 -24 h) del tratamiento, reduce la incidencia de otitis media aguda.
• En pacientes hospitalizados con neumonía, insuficiencia respiratoria o ingresados en cuidados intensivos, podría reducir la mortalidad si se inicia el tratamiento en las primeras 24 horas. Además, su utilización precoz, en pacientes de riesgo, podría evitar ventilación mecánica o ingreso en cuidados intensivos.
• No hay evidencia de que oseltamivir disminuya la tasa o duración de la hospitalización, reduzca o prevenga las complicaciones pulmonares ni beneficie a los asmáticos, reduzca la mortalidad global ni otras complicaciones extrapulmonares (miositis, miocarditis, complicaciones neurológicas...).

• No se recomienda el uso de antivirales a la gran mayoría de los pacientes sanos y asmáticos con gripe o sospecha de gripe estacional si el objetivo es prevenir eventos graves como hospitalización o neumonía. (Evidencia de calidad alta. Recomendación fuerte en contra).
• Se recomienda el tratamiento con oseltamivir a una minoría de pacientes seleccionados con diagnóstico confirmado de gripe estacional en las primeras 24 h de iniciado el cuadro, cuando el beneficio esperado sea únicamente la reducción de síntomas, de otitis media aguda, y se explique a los padres el balance beneficio/riesgo obtenido con el tratamiento. (Evidencia de calidad alta. Recomendación fuerte a favor).

• Se recomienda tratar con oseltamivir a los pacientes con gripe y neumonía o enfermedad grave o en pacientes críticos, especialmente durante las primeras 48 h de enfermedad. (Calidad de la evidencia baja. Recomendación débil a favor).

• Se recomienda el tratamiento en gripes confirmadas microbiológicamente. No obstante, se tratará a estos pacientes ante sospecha clínica fuerte e imposibilidad de realización de test diagnósticos. (Calidad de la evidencia baja. Recomendación débil a favor).

• Se puede valorar su uso en gripes complicadas o pacientes inmunosuprimidos, si el virus circulante fuera resistente a oseltamivir, si la respuesta clínica es pobre o hay disfunción gastrointestinal.

• Desde RN para tratamiento
• Desde 1 año para profilaxis (FT)
• Prematuros indicación fuera de ficha técnica
• Puede utilizarse en embarazo y lactancia

• Absorción oral con 80% de biodisponibilidad del metabolito activo con buenos niveles sistémicos
• Eliminación por filtración glomerular y secreción tubular
• Necesita reducción de la dosis en la insuficiencia renal

• Náuseas y vómitos (hasta en un 10%)
• En raras ocasiones: reacciones anafilácticas y anafilactoides, trastornos hepáticos (hepatitis fulminante, trastorno de la función hepática e ictericia), edema angioneurótico, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, hemorragia gastrointestinal y trastornos neuropsiquiátricos

• Prematuros (<36sEG) 1mg/k/dosis (fuera de FT)
• 0-12 meses: 3 mg/k/dosis
• 12 meses a 12 años:
  • 10 a 15k: 30mg/dosis
  • >15 a 23k: 45mg/dosis
  • >23 a 40k: 60 mg/dosis
• Más 40 k ó 13 años: 75 mg/dosis

• 1 dosis al día solo
• La mitad de la dosis diaria de tratamiento por peso y edad
• Duración: 10 días

• 70-87% depósito en orofaringe; 10-20% del compuesto activo llega al pulmón
• Baja absorción oral (2%)
• Es necesario asegurar la capacidad para utilizar el dispositivo inhalador

• En pacientes con antecedentes de enfermedad respiratoria (asma, EPOC) se han notificado casos raros de broncoespasmo agudo y/o disminución grave de la función respiratoria tras su uso. En pacientes sin antecedentes de enfermedad respiratoria se han notificados casos muy raros.
• Puede provocar reacciones alérgicas en pacientes con alergia a la proteína de la leche de la vaca.

• Dos inhalaciones (2 x 5mg) dos veces al día
• Duración: 5 días

• Dos inhalaciones (2 x 5mg) una vez al día
• Duración: 10 días

• Inestabilidad hemodinámica
• Afectación del estado de conciencia
• Dificultad respiratoria grave, con taquipnea, cianosis y saturación de O₂ < de 92% (en aire ambiente)
• Apnea
• Incapacidad para la alimentación
• Deshidratación grave.

Otros según juicio clínico

• Patología de base de riesgo
• Fiebre sin foco en lactante menor de 6 meses
• Problema social o incapacidad familiar para garantizar los cuidados generales, cumplimiento terapéutico y vigilancia eficaz