Virus de Epstein-Barr

Arbovirus (dengue)

Staphylococcus aureus

Mycoplasma pneumoniae

Borrelia burgdorferi

• Exantemas maculopapulosos y eritematosos; a veces, exantemas petequiales o purpúricos (sobre todo los virus Echo 9 y Coxsackie A9).
• Enfermedad boca-mano-pie: exantema vesiculoso en región peribucal y dentro de la boca, seguidas a los 2-3 días de vesículas en palmas y plantas (Coxsackie A16 o Enterovirus A71).
• Fiebre sin foco (FSF); los enterovirus son la causa de más del 50% de las FSF de niños menores de 2 años
• Los enterovirus son la causa más frecuente de meningitis aséptica en los niños. En más de un 50% de los casos puede haber pleocitosis polimorfonuclear al inicio del cuadro, lo que complica el diagnóstico diferencial

• Las infecciones por enterovirus son más frecuentes por debajo de los 2 años de edad, aunque también afectan a niños mayores y adultos.
• Cuanto menor es la edad del niño, mayor es la probabilidad de que aparezca exantema.
• Diagnóstico microbiológico: reacción de la polimerasa en cadena (PCR) o cultivo viral. 

• HPeV tipo 1 y 2 se asocian con infecciones respiratorias y gastrointestinales leves.
• HPeV tipo 3 es el tipo más patogénico. Puede producir infecciones del SNC en forma de meningoencefalitis y cuadros de sepsis-like en neonatos y lactantes pequeños. El cuadro clínico consiste en fiebre elevada, irritabilidad y en un porcentaje elevado de los casos erupción palmoplantar que puede aparecer al inicio del cuadro o en los 5 días siguientes al comienzo de la fiebre. En otras ocasiones,  aparece un rash maculopapular inespecífico.
• Afectan principalmente a menores de 3 años, siendo infrecuente en niños de mayor edad.

• El HPeV tipo 3 representa la segunda causa de meningitis vírica, después de los enterovirus, en niños pequeños (principalmente en niños menores de 90 días).
• El diagnóstico se realiza por PCR.
• Los datos de laboratorio suelen ser compatibles con una infección vírica, con cifras de leucocitos y reactantes de fase aguda dentro de la normalidad
• También es característica la ausencia de pleocitosis en LCR en hasta un 50% de los casos.

Herpes virus humanos tipo 7 (HHV-7)

• Exantema súbito: 2 a 4 días de fiebre alta seguidos de aparición de exantema generalizado maculoso rosado no confluente de afectación predominante en tronco.
• Fiebre sin foco (FSF); un 10-15% de los casos se deben a HHV-6.

• Ocurre, sobre todo, en lactantes menores de 2 años de edad, especialmente entre los 6 y 12 meses. El HHV-7 ocurre en edades un poco mayores que las infecciones por HHV-6.
• Diagnóstico microbiológico: serología o PCR.

• Exantemas maculopapulosos morbiliformes con fiebre, a veces alta.
• Síntomas respiratorios como faringitis que puede ser exudativa (los adenovirus son la causa más frecuente de faringitis exudativa en niños menores de 4 años), tos (a veces pertusoide) y conjuntivitis.

• Ocurren, sobre todo, en niños menores de 4 años.
• En sangre periférica puede existir leucocitosis con neutrofilia e incluso desviación izquierda moderada; también puede haber aumento moderado de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y PrCR.
• Diagnóstico microbiológico: cultivo viral o PCR.

• Megaloeritema o eritema infeccioso (“mejillas abofeteadas”). Exantema reticulado en extremidades, preferiblemente en superficies extensoras. No fiebre.
• Síndrome papular purpúrico en "guantes y calcetines" (edema simétrico, doloroso,  eritematoso, que se localiza en manos, y pies y que evoluciona hacia pápulas purpúricas y petequiales).

• Diagnóstico microbiológico: serología o PCR.

• Fiebre alta, exantema maculopapuloso generalizado y síntomas respiratorios (tos, afonía, conjuntivitis). Las manchas de Koplik son patognomónicas.

• Actualmente hay una situación mundial de brote de esta enfermedad. En la Unión Europea hasta el 50% se los casos ocurren en mayores de 20 años, pero en otros países de Europa y otros continentes la mayoría de los casos se concentra en los niños.
• Diagnóstico microbiológico: serología.

• Exantema generalizado maculopapular con linfadenopatía, sobre todo occipital, retroauricular y cervical posterior. No fiebre o fiebre de bajo grado.

• Diagnóstico microbiológico: serología.

• Síndrome mononucleósico con linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, faringoamigdalitis exudativa, y edema palpebral. Puede dar cualquier tipo de exantema, pero el más característico es maculopapular que aparece tras la administración de Amoxicilina.

• Diagnóstico microbiológico: serología.

• Las manifestaciones clínicas del Dengue, Chikungunya, y Zika son indistinguibles en fases iniciales.
• Dengue: Exantema maculopapuloso confluente con pequeños islotes de piel normal; al cabo de 2-3 días puede descamar. A veces hay petequias y púrpura. Son característicos el dolor retroorbitario, la cefalea y las artromialgias intensas.
• Zika: Fiebre, artralgias, conjuntivitis no purulenta con dolor retroocular y cefalea. Puede presentar exantema maculopapular pruriginoso.
• Chikungunya: Caracterísitico el dolor articular y artritis. Puede acompañarse de exantema maculopapular que afecta a palmas y plantas.

• Diagnóstico microbiológico: serología.
• Sospechar en inmigrantes o personas que han viajado a zonas endémicas: Sudeste asiático, África, Caribe, Sudamérica y Centroamérica.
• Si la persona ha abandonado la zona endémica hace más de 14 días pueden descartarse estas enfermedades, ya que tienen un periodo de incubación menor de 2 semanas.
• La infección congénita por virus Zika puede causar microcefalia y atrofia cerebral con alteraciones neurológicas y oculares.

• Enfermedad meningocócica. En más de la mitad de los casos se manifiesta con fiebre y exantema. En más del 50% de los casos el exantema es petequial, pero puede ser maculoso o maculopapuloso sobre todo al comienzo.
• La localización de las petequias por debajo de la línea intermamilar aumenta el riesgo de infección meningocócica.
• Un 10-25% de los pacientes con infección meningocócica tienen artralgias intensas, sobre todo en extremidades inferiores.

• La mayoría de las infecciones meningocócicas ocurren en los meses de noviembre a marzo.
• El recuento y fórmula leucocitarios y PrCR normales no descartan el cuadro, sobre todo en las primeras horas de evolución.
• Es necesario observar, durante 4-6 horas, a todos los lactantes con fiebre y exantemas maculosos de pocas horas de evolución.
• La taquicardia desproporcionada para la fiebre, los pies y manos fríos y el relleno capilar > 2 segundos son signos de alerta.
• Diagnóstico microbiológico: aislamiento de la bacteria en sangre, LCR u otros sitios estériles, PCR.

• Escarlatina: fiebre alta, escalofríos, odinofagia, cefalea, malestar y dolor abdominal. Faringitis exudativa o no, con lengua "en frambuesa" y a veces, petequias en paladar (enantema). El exantema típico es rojo, punteado fino, que "se palpa más que se ve". Es típica la intensificación en pliegues, donde aparece como líneas transversales purpúricas (signo de Pastia). Unos 7 días después del comienzo se inicia la descamación.

• Ocurre, sobre todo, en niños escolares.
• Diagnóstico microbiológico: cultivo faríngeo y test rápido de detección de antígeno estreptocócico.

• Infecciones invasoras (miositis, fascitis necrotizante, bacteriemia, sepsis, neumonía con o si derrame, shock tóxico estreptocócico). Clásicamente se ha asociado como factor de riesgo la infección previa por varicela, y debería sospecharse cuando persiste fiebre alta después de 48 horas del comienzo del exantema variceloso o cuando después de haber desaparecido, la fiebre reaparece.

• A veces, en las infecciones invasoras estreptocócicas aparece un rash escarlatiniforme que ayuda al diagnóstico.
• Diagnóstico microbiológico: aislamiento del Streptococcus pyogenes en sangre o en los tejidos infectados.

• El shock tóxico estreptocócico se caracteriza por un rash escarlatiniforme, eritema y edema de las palmas y plantas, enrojecimiento de la mucosa oral con lengua en frambuesa e inyección conjuntival. Siempre hay hipotensión o hipotensión ortostática. Otros signos o síntomas son: fiebre, vómitos, diarrea, cefalea, faringitis y mialgias. El cuadro progresa rápidamente a shock con fallo multiorgánico.

• Cuando se asocia a varicela suele aislarse el Streptococcus pyogenes en sangre, pero esto es menos frecuente en otras formas de la enfermedad ya que se debe a la producción de exotoxinas pirogénicas que pueden ser vertidas a la sangre desde cualquier foco de infección.
• Diagnóstico: criterios clínicos; la etiología se demuestra por aislamiento del Streptococcus pyogenes en hemocultivo o en otras fuentes de infección.

• Shock tóxico estafilocócico (clínica similar al shock tóxico estreptocócico).
• Escarlatina estafilocócica.

• Muy raramente se encuentra S. aureus en el hemocultivo. La bacteria se encuentra en heridas o es un colonizador que ante determinadas situaciones produce la toxina causante del shock tóxico.
• Diagnóstico: por criterios clínicos.

• Cualquier tipo de exantema: maculoso, maculopapuloso, vesiculoso, urticarial, eritema exudativo multiforme y otros.
• Manifestaciones respiratorias de vías altas o bajas.

• Son más frecuentes en escolares o adolescentes.
• Diagnóstico: serología y PCR.

Fiebre botonosa mediterránea

• El exantema aparece, sobre todo, en extremidades, afectando incluso a palmas y plantas, es elevado (botonoso), se palpa fácilmente, y eritematoso.
• En un 70% de los casos aparece la mordedura de la garrapata como una pápula con vesiculación central, o como una costra (mancha negra) cuando está más evolucionada

• Diagnóstico: serología

Enfermedad de Lyme

• El exantema característico es el eritema migrans (placa rojiza con crecimiento centrífugo y blanqueamiento central progresivo).
• Puede haber tanto al comienzo de la enfermedad como en fases más tardías afectación diseminada: articular (artritis), cardiaca (miocarditis, arritmias), neurológica (meningitis, parálisis facial).

• Diagnóstico: serología
• Se debe sospechar en pacientes con exposición a picaduras de garrapatas.

• Afecta a niños entre 1 y 5 años. Comienza por la axila y con menos frecuencia por la ingle y se disemina de forma centrífuga, permaneciendo asimétrico aunque pueda pasar al otro hemicuerpo. Consiste en pequeñas pápulas eritematosas y eccematosas, que se extienden al tórax y cara interna de los brazos (o al muslo cuando se inicia en la ingle)

• Se presume una etiología viral. Es un cuadro autolimitado y benigno, pero puede durar semanas.

• Cuadro clínico: fiebre, inyección conjuntival, labios rojos y fisurados, rash generalizado polimorfo, cambios distales de las extremidades (enrojecimiento e induración de palmas y plantas y descamación que comienza en la zona periungueal de dedos), y linfadenopatía aguda mayor de 1,5 cm.
• A veces, hay un rash escarlatiniforme en la zona del periné (signo de Fink), que descama más precozmente que la zona periungueal.
• Otros síntomas: irritabilidad llamativa, taquicardia desproporcionada para la fiebre, piuria estéril y meningitis aséptica

• Diagnóstico: clínico por la presencia de fiebre de más de 5 días de duración más cuatro de los criterios clínicos anteriores.
• Casi todos los niños tienen en el momento agudo leucocitosis con neutrofilia y VSG >75 mm, mientras que la trombocitosis suele aparecer en la segunda semana.
• Hasta un 10%-15% de los niños, sobre todo los lactantes más pequeños, tienen formas incompletas que no cumplen todos los criterios diagnósticos.

• Exantema maculopapuloso, tenue, que se intensifica con la fiebre y desaparece cuando lo hace aquella. Otros síntomas son la fiebre, la artritis, adenopatías, hepatoesplenomegalia, y poliserositis.

• Diagnóstico: por las manifestaciones clínicas y los hallazgos analíticos (leucocitosis con neutroflia, trombocitosis y VSG elevada).

• Pueden cursar con cualquier tipo de exantema aunque en el 95% de los casos es un exantema eritematoso, maculopapular que suele comenzar en el tronco y después se disemina de forma simétrica a las extremidades. El aspecto polimorfo y confluente de las lesiones, y el prurito, cuando existe, orientan al diagnóstico. La fiebre no suele ser muy alta.
• La reacción suele aparecer entre 4-21 días de iniciar la toma del fármaco pero también puede ocurrir unos pocos días después de suspenderlo.

• A veces, la reacción medicamentosa supone un peligro para la vida el paciente, como sucede, por ejemplo, en el síndrome de DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptom) que se asocia sobre todo tras la administración de anticonvulsionantes, el síndrome de Stevens-Johnson o la necrólisis epidérmica tóxica asociada a fármacos. En estos casos, la retirada del fármaco debe ser inmediata.
• Diagnóstico: por la clínica y la historia de exposición al fármaco. En ocasiones, hay eosinofilia en sangre periférica.

• Eritema multiforme minor: brotes de de lesiones cutáneas con disposición simétrica, a veces "en diana", que se localizan en superficies extensoras de extremidades, afectando a palmas y plantas, pero respetando relativamente a las mucosas y al tronco.
• Síndrome de Stevens-Johnson o eritema multiforme major: afectación de piel y mucosas con síntomas sistémicos como fiebre, malestar y escalofríos. Lesiones cutáneas eritematosas con bullas o vesículas que se rompen dejando áreas de piel denudada. Conjuntivitis, uveítis y lesiones ampollosas orales y labiales.

• Etiologías asociadas: - Infecciones: herpes simples 1 y 2, Mycoplasma pneumoniae, y otros virus y bacterias - Antibióticos: penicilina, sulfonamidas, isoniacida y tetraciclina - Antiepilépticos; hidantoína, fenobarbital, carbamazepina - Otros fármacos: AINEs, captopril, etopósido.
• Diagnóstico: por la clínica, historia (antecedentes de toma de fármacos) y biopsia cutánea.

• Penicilina G sódica 300.000-400.000 U/kg/día, máximo 12 millones/día, repartidos cada 4-6 horas, IV.

• Cefotaxima 200 mg/kg/día, en 4 dosis, IV (o ceftriaxona 100 mg/kg cada 12 horas el primer día y después 100 mg/kg día, IV/IM).

• Menos de 25 kg de peso: penicilina V 250 mg cada 12 horas, 7-10 días, VO.
• Más de 25 kg de peso: penicilina V 500 mg cada 12 horas, 7-10 días, VO.

• Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 12-24 horas (máximo 1g/día), 10 días, VO.
• Si alergia a penicilina tipo I o II grave: Josamicina 30-50 mg/kg/día cada 12-horas, 10 días (máximo 1 g/día). Diacetil-midecamicina: 35-50mg/kg/día, cada 12h, 10 días (máximo 1,5 g/día).
• Si alergia tipo II no grave: Cefadroxilo 30 mg/kg/día, cada 12 horas, 10 días, VO.

• Penicilina IV + clindamicina IV.
• Fluidoterapia intravenosa.
• Gammaglobulina IV (400 mg/kg/día, durante 5 días o una sola dosis de 1-2 g/kg).

• En las infecciones invasoras es fundamental el desbridamiento y extirpación del tejido necrótico.

• Cefazolina 150-200 mg/kg/día, en 3 dosis, 14 días, IV.
• Cloxacilina 200 mg/kg/día, en 4 dosis, 14 días, IV.
• Si el porcentaje de cepas resistentes a meticilina en la comunidad es mayor del 10% y la infección es grave, el tratamiento empírico se comienza con vancomicina 40 mg/kg/día cada 6 horas IV + cloxacilina hasta conocer la sensibilidad de la cepa.

• Si la infección no es grave se utiliza clindamicina, 15-30 mg/kg/día, en 4 dosis, o trimetoprim-sulfametoxazol, 15-20 mg/kg/día (de trimetoprim), en 2 dosis, VO.

• Es fundamental el drenaje de los abscesos y la extirpación del tejido necrótico.

• Azitromicina 10-12 mg/kg/día, dosis única diaria (máximo 500 m) , 5 días, VO.

• Eritromicina 30-40 mg/kg/día, en 3-4 dosis, 10 días.

• Doxiciclina: en menores de 45 kg: 2.2 mg/kg/dosis cada 12 horas. En mayores de 45 kg: 100 mg cada 12 horas, VO. Hasta 3 días después de la resolución de la fiebre y mejoría de la clínica. Generalmente 5-7 días de tratamiento.

• En niños de 2 a 8 años, la administración de hasta 4 ciclos de doxiciclina no se asocia a manchas o decoloración de la dentadura.

• Doxiciclina: en menores de 45 kg: 2.2 mg/kg/dosis cada 12 horas. En mayores de 45 kg: 100 mg cada 12 horas, VO. La duración del tratamiento es de 21 días.
• Amoxicilina 40–50 mg/kg/day cada 8 horas (máximo 2 gr/día) VO. Durante 21 días.  

• Cefuroxima axetil: 30 mg/kg/día cada 12 horas (máximo 1 gr/día). VO durante 21 días.   

• Se prefiere usar amoxicilina en los menores de 8 años y doxicilina a partir de esta edad.

• Gammaglobulina 2 g/kg, en dosis única, IV.
• Aspirina: 30- 50 mg/kg/día, en 4 dosis. Cuando el niño lleva afebril 48-72 horas, se baja la dosis de aspirina a dosis antiagregantes ( 3-5 mg/kg/día).

• La gammaglobulina IV debe administrarse en los primeros 10 días de la enfermedad (mejor en los primeros 7 días). También está indicado administrarla después de los 10 días si persiste la fiebre y están elevados los reactantes de fase aguda (VSG y PrCR).