Fecha de actualización: 25/11/2014
(V.3.0/2014)
Adenitis (o linfadenitis) cervical: aumento de tamaño de los ganglios linfáticos del cuello y de la zona submandibular. En la gran mayoría de los casos representa una respuesta inflamatoria transitoria a una infección generalizada o local, pero en ocasiones es indicativo de un proceso más importante1.
Debe valorarse siempre la afectación de otros territorios ganglionares: las adenopatías generalizadas, cuando afectan a dos o más territorios, sugieren una infección o enfermedad sistémica, mientras que las adenopatías localizadas suelen indicar una infección o enfermedad del ganglio afecto o de su área de drenaje.
Microorganismos causales | ||
Situaciones | Frecuentes | Menos frecuentes o raros |
Adenitis bilateral aguda, ganglios de pequeño tamaño, sin signos inflamatorios |
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Adenitis unilateral aguda, adenopatía mayor de 3 cm de diámetro, con signos inflamatorios |
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Adenitis bilateral subaguda o crónica (más de 15 días) |
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Adenitis unilateral subaguda o crónica (más de 15 días), con signos inflamatorios |
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Estudios complementarios | ||
Situaciones | Estudios | |
Adenitis bilateral, ganglios de pequeño tamaño sin signos inflamatorios |
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Adenitis unilateral aguda mayor de 3 cm |
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Adenitis unilateral subaguda con signos inflamatorios sin mejoría tras tratamiento antibiótico empírico |
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Indicaciones de ingreso hospitalario |
Adenitis que requiera tratamiento antibiótico y que presente:
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Tratamiento antimicrobiano empírico | ||
Situaciones | Tratamiento ambulatorio | Niños ingresados |
Adenitis bilateral, ganglios de pequeño tamaño sin signos inflamatorios |
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Adenitis unilateral aguda, adenopatía mayor de 3 cm de diámetro, con signos inflamatorios10 |
Tratamiento específico | |
Etiología | Actitud terapéutica |
Virus |
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Bacterias |
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Micobacterias atípicas |
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Tratamiento antimicrobiano empírico; dosis y duración | |
Dosis |
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Duración |
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Referencias bibliográficas |
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Abreviaturas: CMV: citomegalovirus. IGRA: test de liberación de gamma-interferón (Interferon-Gamma Release Assays). IV: vía intravenosa. MNTB: micobacterias no tuberculosas. PrCR: proteína C reactiva. PT: prueba de tuberculina. Rx: radiografía. VEB: virus de Epstein Barr. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. VO: vía oral.
1 El diagnóstico diferencial debe incluir también enfermedades no infecciosas: fundamentalmente tener siempre presente las leucemias agudas y los linfomas.
2 Como manifestación de una sepsis tardía por estreptococo del grupo B puede aparecer un cuadro de adenitis-celulitis en neonatos y lactantes pequeños. Habitualmente se manifiesta por fiebre, irritabilidad, rechazo del alimento y tumefacción con una adenopatía y celulitis, generalmente cervical, aunque puede aparecer también en la zona inguinal. Es obligado descartar afectación meníngea.
3 M. avium intracellulare, M. lentiflavum, M. kansasii, M. scrofulaceum y M. marinum son las más frecuentes.
4 La adenitis tuberculosa aparece normalmente en niños mayores de 5 años, además suele tener un contacto con tuberculosis y la radiografía de tórax suele estar alterada.
5 Delimitar con precisión (a ser posible medir con una regla) el tamaño de la adenopatía para seguimiento clínico.
6 Valorar su realización si la tumoración es grande y sin límites claros o adenopatía de gran tamaño para evaluar la existencia de un absceso.
7 Las micobacterias atípicas suelen dar una prueba de la tuberculina (PT) positiva (normalmente 5-10 mm, aunque en ocasiones puede llegar a ser mayor de 10 mm), por ello en países desarrollados, con baja incidencia de tuberculosis, una adenopatía subaguda con PT positiva en un niño sin fiebre, Rx de tórax normal y menos de 3-4 años de edad nos debe hacer pensar en primer lugar en una infección por micobacterias atípicas.
8 Valorar su realización si se sospecha tuberculosis. En el caso de las adenitis por micobacterias no tuberculosas la Rx de tórax suele ser normal.
9 Valorar IGRA (QuantiFERON® o T-SPOT.TB®) si dudas entre micobacterias tuberculosas y no tuberculosas, aunque algunas micobacterias atípicas pueden dar un IGRA positivo.
10 Si existe un absceso organizado se deberá realizar incisión y drenaje como tratamiento complementario.
11 Sobre todo en áreas con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
12 En infecciones por micobacterias atípicas está contraindicada la incisión y drenaje de la lesión por el riesgo de fístulización y cronificación.
13 La evolución espontánea de la lesión es a la fistulización y la supuración prolongada, pero algunos autores recomiendan esta opción, pues en la mayoría de los casos se resuelven en menos de 12 meses con una pequeña cicatriz y no hay riesgo de parálisis facial.
14 El etambutol no debe prescribirse en caso de MNTB que puedan presentar resistencias a esta droga (M. lentiflavum).
15 En estos niños, una vez que se comprueba una evolución favorable, el niño se encuentre afebril y pueda tolerar medicación oral, los antimicrobianos parenterales deben sustituirse por sus equivalentes orales.
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. | |||
[i] Más información en:
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