Cita sugerida: Martínez Chamorro MJ, Lupiani Castellanos P. Adenopatías cervicales (v.4/2023). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 04/05/2023; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se han actualizado la etiología (incluyendo causas no infecciosas), las indicaciones de pruebas diagnósticas y se han revisado los tratamientos y la bibliografía.

Microorganismos causales
Situaciones	Frecuentes	Menos frecuentes / raros
Agudas unilaterales	Staphylococcus aureus Estreptococo βHGA  Bacterias anaerobias	Estreptococo βHGB  Francisella tularensis# α-estreptococos Pasteurella multocida Yersinia pestis* Salmonella spp Shigella spp Brucella spp Haemophilus influenzae Yersinia enterocolitica# Corynebacterium diphtheriae Ánthrax
Agudas bilaterales	Rinovirus Adenovirus Enterovirus Virus parainfluenza Virus Epstein-Barr*# Citomegalovirus*# Virus herpes simplex Mycoplasma pneumoniae Estreptococo βHGA Arcanobacterium haemolyticum Virus influenza	HHV 6 y 7 (exantema súbito)* Parvovirus B19* Corynebacterium diphtheriae Virus rubeola* Virus sarampión Virus parotiditis*
Subagudas o crónicas unilaterales	Bartonella henselae Micobacterias atípicas Toxoplasma gondii* Estreptococo βHGA Staphylococcus aureus	Mycobacterium tuberculosis* Virus Epstein-Barr Citomegalovirus Actinomycosis Nocardia brasiliensis Aspergillosis Sporotrichosis
Crónicas bilaterales	Virus Epstein-Barr* Citomegalovirus* Toxoplasma spp*	Mycobacterium tuberculosis* VIH* Actinomicosis Treponema pallidum* Brucella spp* Histoplasma spp* Nocardia brasiliensis Esporotricosis Aspergilosis

Estreptococo βHGA: estreptococo β hemolítico del grupo A. Estreptococo βHGB: estreptococo β hemolítico del grupo B. HHV: herpes virus humano. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana

#Pueden cronificarse.

*Las adenopatías pueden ser generalizadas.

 

Adenopatías no infecciosas1
Enfermedad	Clínica	Adenopatías	Comentarios
S. PFAPA (Periodic Fever, Adenopathy, Pharingitis and Afthae)3	Fiebre periódica Adenopatías Faringitis Aftas bucales ➢ Puede haber síndromes incompletos	Presentes en el 60-100% de los pacientes Bilaterales Moderadamente aumentadas Pueden ser dolorosas	Diagnóstico clínico y por exclusión de: Causas infecciosas de fiebre Neutropenia cíclica Síndromes genéticos de fiebre recurrente (autoinflamatorios) Inmunodeficiencias Enfermedades autoinmunes (ej. enf. inflamatoria intestinal) Tumores
E. Kawasaki (EK)4	Fiebre > 5 días y al menos 4 de los siguientes: Adenopatía cervical Conjuntivitis no exudativa bilateral Exantema polimorfo Mucositis (lengua aframbuesada, enantema, labios rojos y fisurados) Palmas y plantas: Eritema/edema (fase aguda) Descamación (convalecencia) Pueden aparecer en distintas fases. ➢ Síndromes incompletos en aumento4	Presente en el 50-70 % de los pacientes (ausente sobre todo en < 1 año) Unilateral, cervical anterior, sobre músculo ECM Varias adenopatías agrupadas (en “racimo de uvas”), aunque solo se suele palpar una, >1,5 cm5 Moderadamente sensible Aparece y se resuelve temprano en el curso de la enfermedad.	Diagnóstico diferencial con: Enfermedades por exotoxinas: s. piel escaldada estafilocócica, s. shock tóxico, escarlatina. Viriasis: adenovirus (fiebre faringoconjuntival), COVID-19, MNI. Reacciones inmunitarias: toxicodermias, S. de Stevens-Johnson, enfermedad del suero. Enfermedades reumatológicas: AIJ de inicio sistémico, LES.
S. inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 o SIM-PedS	➢ Amplio espectro de enfermedad Presentación: Fiebre persistente Síntomas g-i (dolor abdominal, vómitos, diarrea) Conjuntivitis no exudativa Exantema Y además: Elevación de marcadores inflamatorios >2 signos de inflamación multisistémica Evidencia de infección / exposición a SARS-CoV-2 Exclusión de otras causas potenciales ➢ Síndromes incompletos en el 36-88% de los pacientes	➢ Poco frecuente: 6-16% de los pacientes ➢ Similar a la de EK: unilateral, >1,5 cm ➢ Más probable si hay otros signos de EK	➢ Postinfeccioso: Pico de enfermedad varias semanas tras el pico de la infección. Diagnóstico diferencial con: ➢ S. shock tóxico ➢ E. Kawasaki ➢ COVID-19 severa ➢ Sepsis bacteriana ➢ Apendicitis / peritonitis ➢ Otras infecciones (virus, bacterias) ➢ E. autoinmunes / autoinflamatorias (LHH/MAS, LES, EII)
E. Kikuchi (linfadenitis necrotizante subaguda)	Fiebre (puede estar ausente) Síntomas constitucionales Síntomas g-i Exantema Artralgias/artritis Manifestaciones neurológicas, pulmonares, renales, oculares.	Cervicales unilaterales, posteriores Pueden ser generalizadas Tamaño y dolor moderados Sin características clínicas de malignidad6	Rara Benignidad histopatológica Causa desconocida Diagnóstico diferencial: LES Autorresolución en 1-4 meses
Neoplasias	Fiebre Otros síntomas constitucionales Hepatoespleno-megalia Hematomas no traumáticos	Cervicales persistentes o progresivas No dolorosas Pueden ser generalizadas
Enfermedades reumatológicas y autoinflamatorias	Fiebre prolongada Artralgias/artritis Exantema Organomegalias Serositis

S: síndrome. E: enfermedad. ECM: esternocleidomastoideo. g-i: gastrointestinales. EK: enfermedad de Kawasaki. SARS-CoV-2: coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo. SIM-PedS: Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2. COVID-19: enfermedad por SARS-CoV-2. LHH/MAS: linfohistiocitosis hemofagocítica / síndrome de activación macrofágica. LES: lupus eritematoso sistémico. EII: enfermedad inflamatoria intestinal. AIJ: artritis idiopática juvenil. MNI: mononucleosis infecciosa.

 

Estudios complementarios
Situaciones		Estudios complementarios
Adenitis bilateral aguda7	Sin síntomas generales	No precisan
	Síntomas generales/fiebre	Si FAA exudativa: TDRA o cultivo de EβHGA en FF Si EβHGA negativo o adenopatías generalizadas o hepatoesplenomegalia: descartar VEB (anticuerpos heterófilos o serología) Considerar cultivo de FF para Arcanobacterium haemolyticum en adolescentes
	Síntomas progresivos/persistentes	Los mismos que con síntomas generales, Y además: Hemograma, VSG Bioquímica con PCR y perfil hepático Serologías VEB8, CMV9, virus herpes 6 y 7, Mycoplasma spp, parvovirus B19, VIH Hemocultivo Prueba de tuberculina (PT)10 y/o IGRA11 Otros test serológicos (Toxoplasma, sífilis, brucelosis) según historia clínica y/o exploración.
Adenitis unilateral aguda12	Síntomas leves, <2cm	No precisa13
	Síntomas moderados (fiebre, adenopatía caliente, dolorosa) y/o >2cm	Test de antígeno EβHGA o/y cultivo de FF Cultivo de exudado si herida o supuración. Si sospecha de absceso: ecografía En caso abscesificación: incisión y drenaje:  Tinciones y cultivos (aeróbico y anaeróbico), micobacterias y hongos En caso de no mejoría tras tratamiento antibiótico: valorar causas infecciosas poco frecuentes14 y causas no infecciosas.
	Síntomas graves (afectación del estado general, fiebre, nódulo fluctuante, celulitis): Ingreso. Descartar EK o SIM-PedS15	Hemograma y extensión de sangre periférica, VSG Bioquímica con PCR16 Hemocultivo Cultivos: FF, exudado/pus Ecografía Serologías y otros estudios según sospecha ECG y ecocardiograma si sospecha de enfermedad de Kawasaki. Escisión quirúrgica: Cultivos (bacterias, micobacterias y hongos) Biopsia: histopatología Valorar drenaje si absceso. Otras14
S. adenitis-celulitis  en < 3 meses17	Adenitis submandibular o cervical, eritematosa y dolorosa, asociada a celulitis de la piel suprayacente (facial o submandibular) Puede asociar otitis media homolateral, bacteriemia (94%) y/o meningitis (24%).	Ingreso: Hemograma con recuento leucocitario Hemocultivo Punción lumbar. Otros estudios si sospecha de infección osteoarticular. Rx de tórax si síntomas respiratorios. Urocultivo
Adenitis subagudas unilaterales18		Hemograma, VSG y bioquímica con PCR, LDH, ácido úrico19 Serología B. henselae PT10 y/o IGRA11 Punción aspiración con aguja fina (PAAF) Rx tórax20 Otras serologías: (tularemia, Toxoplasma, Y. pestis)14 Biopsia escisional: Cultivos (bacterias, micobacterias y hongos) Histopatología
Adenitis subagudas bilaterales21		Serologías VEB, CMV, VIH, Toxoplasma spp, parvovirus B19, Mycoplasma spp. PT10 y/o IGRA11 Punción aspiración con aguja fina (PAAF) Rx tórax Otras serologías: (tularemia, Y. pestis)14 Biopsia escisional: Cultivos (bacterias, micobacterias y hongos) Histopatología

FAA: faringoamigdalitis aguda. TRDA: test rápido de diagnóstico antigénico. EβHGA: estreptococo β hemolítico del grupo A. VEB: virus de Epstein-Barr. CMV: citomegalovirus. VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. PT: prueba de tuberculina. IGRA: Interferon Gamma Release assay. VSG: velocidad de sedimentación globular. Rx: radiografía.  PCR: proteína C reactiva. SIM-PedS: Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2. LDH: lactatato deshidrogenasa.

 

Indicaciones de derivación urgente al hospital / ingreso

Afectación del estado general Sospecha de enfermedad tumoral Disfagia significativa o intolerancia a líquidos o a fármacos por vía oral. Ausencia de mejoría a las 48-72 horas del tratamiento empírico y diagnóstico incierto Sospecha de EK4 o SIM-PedS Edad menor de tres meses (síndrome adenitis/celulitis)17 Fiebre elevada en lactantes Entorno familiar que no garantiza los cuidados, cumplimiento terapéutico y/o vigilancia necesarios Necesidad de incisión y drenaje Persiste > 2 cm sin disminución tras el tratamiento antibiótico o al cabo de 2 semanas o si ha aumentado de tamaño. No está claro el diagnóstico Más de 4-6 semanas de evolución (pruebas de 3er nivel: biopsia).

 

Tratamientos antimicrobianos empíricos
Situaciones	Tratamiento ambulatorio	Tratamiento hospitalario
Adenitis bilateral aguda	No precisa Resolución espontánea en 7 -10 días	No precisa
Adenitis unilateral aguda Adenopatía acompañada de signos inflamatorios Adenopatías > 3 cm	Valorar drenaje (si absceso) Tratamiento 1ª elección:      Cefadroxilo, VO Tratamiento alternativo:      Cloxacilina, VO Tratamiento en alergia a betalactámicos:     Clindamicina, VO Sospecha SARM:      Clindamicina, VO      TMP-SMX, VO Si afectación periodontal:     Amoxicilina-clavulánico, VO	Valorar drenaje (si absceso) Tratamiento 1ª elección     Cefazolina, IV     Cloxacilina IV     Clindamicina, IV Si afectación periodontal:     Amoxicilina-clavulánico, IV
Adenitis subaguda bilateral	Precisa estudio previo antes de tratar	Precisa estudio previo antes de tratar
Adenitis subaguda unilateral	Precisa estudio previo antes de tratar	Precisa estudio previo antes de tratar

VO: vía oral. IV: intravenoso. SARM: S. aureus resistente a meticilina

 

Tratamientos especifico
Etiología/Cuadro clínico	Actitud terapéutica
Virus	No precisan tratamiento salvo en pacientes inmunocomprometidos
Adenitis bacteriana aguda	Tratamiento antibiótico en función de cultivo y antibiograma, si precisa se cambia el empírico utilizado.
Síndrome celulitis-adenitis17	Ingreso hospitalario Cefotaxima
Enfermedad por arañazo de gato18	Curación espontanea en la mayoría de los casos en 1-3 meses Paciente con clínica sistémica o inmunocomprometidos: azitromicina
Adenitis por micobacterias no tuberculosas18	De elección: Exéresis completa (evita aparición de fístula). La exéresis parcial o el drenaje puede aumentar el riesgo de fistulizar. Tratamiento médico en caso de:  Fistulas múltiples  Adenopatías bilaterales  Alto riesgo quirúrgico  Recidiva tras exéresis   Se utilizan 2 antibióticos:          Macrólido (azitromicina o claritomicina) +          rifabutina o etambutol o ciprofloxacino   Observación, en adenopatía unilateral < 2 cm
Toxoplasmosis18	No tratamiento salvo en pacientes inmunocomprometidos
Tuberculosis ganglionar o escrófula21	De entrada 4 fármacos hasta conocer sensibilidad:     Isoniacida, etambutol, rifampicina, pirazinamida     Si todos sensibles se suspenderá el etambutol     Se mantendrán 2 meses Posteriormente     Isoniacida y rifampicina 4 meses más. Si fistuliza, exéresis.

 

Tratamiento antimicrobiano empírico; dosis y duración
Dosis	Amoxicilina/clavulánico22: VO: 40 mg/kg/día (de amoxicilina), cada 8 horas. IV: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), cada 6-8 horas. Azitromicina, VO: 10 mg/kg/día, cada 24 horas. Cefadroxilo, VO: 30 mg/kg/día, cada 12 horas. Cefalexina, VO: 25-50 mg/kg/día, cada 6-8 horas. Cefazolina, IV: 50-100 mg/kg/día, cada 8 horas. Cefotaxima, IV: 200mg/kg/día, cada 6-8 horas. Claritromicina, VO: 15 mg/kg/día, cada 12 horas. Clindamicina: VO: 30 mg/kg/día, cada 6-8 horas. IV: 40 mg/kg/día, cada 6-8 horas. Cloxacilina, VO, IV: 50-100 mg/kg/día, cada 6 horas. Ciprofloxacino, VO: 20-30 mg/kg/día, cada 12 horas (máximo 750 mg/dosis). Cotrimoxazol (TMP-SMX): VO: 4-6 mg/kg/día, c/12 h 10 días (máx 160mg trimetroprim/800 mg sulfametoxazol/día) Isoniacida, VO: 10-20 mg/kg/días, cada 24 horas (máximo 300mg/día). Etambutol, VO: 15-25 mg/kg/día, cada 24 horas (máximo 2,5 g/dosis). Pirazinamida, VO: <15 años o <40kg: 30-40 mg/kg/día, cada 24 horas (máximo 2 g/día). >15 años o >40kg: 15-30 mg/kg/día, cada 24 horas (máximo 3 g/día). Rifabutina, VO: 5 mg/kg/día, cada 24 horas (Off-label en niños) Rifampicina, VO: 15 mg/kg/día, cada 24 horas (máximo 600 mg/día)
Duración	Adenitis bacteriana aguda: 10-14 días Enfermedad por arañazo de gato: 5 días Adenitis por micobacterias no tuberculosas, sin exéresis, tratamiento antibacteriano 3-6 meses

 

Notas aclaratorias

¹Causas no infecciosas de adenopatías en niños:

• Neoplasias: leucemia, linfoma, rabdomiosarcoma, cáncer tiroideo. Las adenopatías debidas a leucemia o linfoma suelen ser persistentes o progresivas, no dolorosas y pueden asociarse a adenopatías generalizadas o síntomas constitucionales (fiebre, pérdida de peso, cansancio).
• Enfermedades reumatológicas: artritis juvenil idiopática, lupus eritematoso sistémico.
• Fármacos: fenitoína, carbamazepina.
• Otras:
  • Síndrome PFAPA (Periodic Fever, Adenopathy, Pharingitis and Afthae)
  • Enfermedad de Kawasaki
  • Histiocitosis de células de Langerhans
  • Linfohistiocitosis hemofagocítica
  • Enfermedad de Kikuchi
  • Enfermedad de Castleman
  • Enfermedad de Kimura
  • Sarcoidosis
  • Postvacunación: sobre todo después de vacunas difteria-tétanos-tosferina, polio o fiebre tifoidea.

²Procesos que simulan adenopatías: Los más frecuentes son las anomalías congénitas. Algunos de los más frecuentes y algunas de sus características diferenciales con las adenopatías:

• Parotiditis y otros procesos parotídeos (infecciones, litiasis, tumores): cruzan la rama de la mandíbula, las adenopatías no.
• Higroma quístico: presenta transiluminación positiva.
• Quistes del arco branquial: suelen presentar hoyuelos o depresiones en la piel suprayacente.
• Quistes del conducto tirogloso: se encuentran en la línea media y se mueven al tragar.
• Quistes dermoides: también están en la línea media pero no se desplazan al tragar.
• Costilla cervical: tiene una consistencia dura, ósea y el diagnóstico es radiológico.
• Tortícolis muscular congénito
• Laringocele: aparece o se exacerba con el llanto
• Teratoma
• Quistes de timo
• Nódulo tiroideo, bocio
• Lipoma
• Quiste sebáceo / pilomatrixoma
• Fibroma, neurofibroma
• Tumor del corpúsculo carotídeo
• Tumores del mediastino superior: aparecen o se exacerban con el llanto.
• Flebectasia de la vena yugular: aparecen o se exacerban con el llanto.

³Síndrome PFAPA. Enfermedad autoinflamatoria de presentación en niños menores de 5 años. Cursa con episodios periódicos (cada 3 a 8 semanas) de 4 o 5 días de duración. Se acompaña de elevación de reactantes de fase aguda. Hay mejoría clínica significativa con prednisona y una pobre respuesta a los antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Hay una predisposición familiar. Entre los brotes no hay síntomas, el crecimiento y desarrollo son normales y la evolución es benigna, con desaparición de los episodios en general antes de los 10 años de edad. Pueden asociarse otros síntomas como dolor abdominal, diarrea, vómitos, dolor torácico, artritis o cefaleas. Si alguno es el síntoma principal hay que descartar otros síndromes febriles autoinflamatorios hereditarios por lo que deben ser remitidos a reumatología.

⁴Enfermedad de Kawasaki. La ecografía o la tomografía computarizada pueden ser útiles para el diagnóstico de la adenopatía ya que el aspecto es diferente de la adenitis bacteriana. Hay elevación de reactantes de fase aguda (VSG, PCR). El diagnóstico es clínico. En las formas incompletas (más frecuentes en lactantes) también se tienen en cuenta alteraciones analíticas y/o ecocardiográfica: se considera incompleta si el paciente presenta al menos cinco días de fiebre junto con dos o tres criterios clínicos de EK clásica o al menos siete días de fiebre sin otra explicación y alteración ecocardiográfica o criterios de laboratorio que apoyen el diagnóstico (PCR ≥ 3 mg/dl o VSG ≥ 40 mm/h junto con ≥ 3 criterios suplementarios: anemia, recuento plaquetario tras siete días de fiebre ≥ 450.000/μl, albúmina < 3 g/dl, elevación de la alanina aminotransferasa, leucocitos ≥ 15.000/mm3 y orina ≥ 10 leucocitos/campo). Se precisa la administración de gammaglobulina iv para prevenir la aparición de aneurismas coronarios (25% de los casos no tratados).

⁵La existencia de adenopatías generalizadas y/o esplenomegalia sugieren otros diagnósticos.

⁶No duras ni adheridas a planos profundos ni de crecimiento rápido

⁷Adenitis aguda bilateral. Es la forma de presentación más frecuente de las adenopatías cervicales en los niños y suelen ser reactivas a infecciones por virus respiratorios. Algunos virus (VEB, CMV, virus herpes 6 y 7, parvovirus B 19) pueden producir síndromes mononucleósicos, con faringoamigdalitis, fiebre y poliadenopatías, a veces generalizadas y de evolución subaguda. Con menos frecuencia se pueden deber a S. pyogenes o Mycoplasma pneumoniae y, en inmunodeprimidos (SIDA) a sarcoma de Kaposi, linfoma de efusión primaria o enfermedad de Castleman multicéntrica. Los ganglios suelen ser no muy grandes, móviles, bien delimitados, con pocos signos inflamatorios y no supurativos.

⁸Infección por virus de Epstein-Barr (VEB): Mononucleosis infecciosa (MNI): Fiebre, faringoamigdalitis aguda exudativa y adenopatías (95% de los casos). Suelen ser cervicales bilaterales, aunque pueden ser generalizadas y/o asociar hepatoesplenomegalia (75%). Los ganglios más afectados son la cadena cervical posterior seguida de la cadena cervical anterior.

⁹CMV: Síndrome mononucleósico, similar a la MNI por VEB, aunque es más frecuente en niños < 4 años. Hay adenopatías cervicales en el 75%.

¹⁰Prueba tuberculina / Mantoux: En España se utiliza la tuberculina PPD RT-23, estabilizada con Tween 80, en una dosis de 2 U, es decir 0,1 mL, que es la bioequivalente a la dosis recomendada de la tuberculina patrón PPD-S (5 U). Mediante intradermoreacción de Mantoux.

¹¹IGRA (QuantiFERON® o T-SPOT.TB®): miden la producción de interferón gamma por linfocitos T estímulados por antígenos más específicos de M. tuberculosis que no tienen reacción cruzada con la mayoría de las micobacterias no tuberculosas (MNT) ni resultan afectados por la vacunación BCG, por lo que tienen una mayor especificidad para el diagnóstico de tuberculosis.

¹²Adenopatías cervicales agudas unilaterales. En general causadas por EβHGA, S. aureus o bacterias anaerobias (en casos de inadecuada higiene oral o enfermedad periodontal, sobre todo en niños mayores o adolescentes). Las adenopatías por EβHGA o S. aureus son dolorosas, mal delimitadas, poco móviles, grandes (2-6 cm) y de curso agudo (> 5 días), pudiendo evolucionar a un absceso (10-25%). La piel suprayacente suele estar caliente y eritematosa. Puede haber síntomas sistémicos o incluso bacteriemia o focos metastásicos de infección. La infección por anaerobios puede dar lugar a tromboflebitis séptica de la vena yugular, émbolos pulmonares sépticos e infección del sistema nervioso central (S. de Lemierre). Las adenitis estafilocócicas, estreptocócicas o por anaerobios son clínicamente indistinguibles, aunque si existe supuración sugiere etiología estafilocócica.

¹³Benignas y de curso autolimitado: disminuyen al cabo de unos días, 2 semanas como máximo y se resuelven en un máximo de 3-4 semanas. Delimitar con precisión (a ser posible medir con una regla) el tamaño de la adenopatía para seguimiento clínico.

¹⁴La historia debe ser revisada, con especial atención a las siguientes condiciones:

• Tularemia (Francisella tularensis): Antecedente de contacto con animales enfermos, directo o por ingestión de carne poco cocinada o picadura de insectos. Las adenopatías (forma de presentación más frecuente), suelen ser cervicales, aunque también pueden ser generalizadas. La piel suprayacente puede estar inflamada y haber fistulización. A veces hay afectación ocular (síndrome oculoglandular). El diagnóstico es por cultivo (muestras muy contagiosas), serología o PCR. Si las pruebas serológicas iniciales son negativas, se pueden repetir ya que la seroconversión se produce entre 10 y 20 días después de la infección.
• Alfa estreptococos, asociados a lesiones orales.
• Pasteurella multocida
• Yersinia pestis
• Yersinia enterocolitica
• Bacilos gramnegativos: asociados a antecedentes de infecciones de oído, nariz y faringe. El aislamiento de bacilos gramnegativos (por ejemplo, Serratia spp) debe hacer pensar en una inmunodeficiencia subyacente.
• Ántrax 

¹⁵Dada la importancia del tratamiento precoz, la enfermedad de Kawasaki y el SIM-PedS deben considerarse tempranamente en la evaluación de los niños con linfadenitis cervical aguda y síntomas graves. Deben sospecharse en niños con linfadenitis cervical aguda y fiebre persistente, mala apariencia, shock, disfunción miocárdica o síntomas gastrointestinales asociados.

¹⁶La VSG y/o la PCR pueden ser útiles para monitorizar el curso de la infección y tomar decisiones sobre el cambio de la terapia antimicrobiana parenteral a la oral.

¹⁷Síndrome adenitis-celulitis: Los afectados suelen ser varones entre 2 semanas y 3 meses, con fiebre, irritabilidad y afectación del estado general. La adenitis es submandibular/cervical, eritematosa y dolorosa, asociada a celulitis de la piel suprayacente (facial o submandibular). Se considera una forma tardía de infección por EβHGB neonatal. El diagnóstico se realiza mediante punción-aspiración con aguja fina (PAAF) y requiere ingreso hospitalario y antibioterapia parenteral.

¹⁸Adenopatías subagudas unilaterales: las causas suelen ser enfermedad por arañazo de gato, micobacterias atípicas o enfermedades malignas

• arañazo de gato: Agente: B. henselae. Antecedente de contacto con crías de gato y arañazo o contacto con mucosas varias semanas antes. Puede haber una pápula de inoculación. La adenopatía es regional, siendo la localización más frecuente axilar (52%) y cervical (28%). También puede ser supraclavicular o epitroclear. Es de tamaño grande (con frecuencia >4 cm), poco dolorosa, sin signos inflamatorios, aunque a veces evoluciona a supuración (30-50%). Síntomas sistémicos leves (fiebre) y poco frecuentes. El diagnóstico es por serología.
• Micobacterias no tuberculosas o atípicas. Los agentes más frecuentes son Mycobacterium avium complex y scrofulaceum. Se presentan en niños pequeños, con máxima frecuencia entre los 1 y 5 años. La adenopatía suele ser submandibular, de tamaño moderado. La piel suprayacente adquiere un color violáceo y se adelgaza. Evolucionan hacia fluctuación (50%) y la aparición de fístulas (10%). No es dolorosa y no suele haber síntomas sistémicos o son leves. No hay antecedentes de contacto con tuberculosis, la Rx de tórax y VSG suelen ser normales y la prueba de tuberculina en caso de ser positiva (20-60%) es < 15 mm (entre 5-9 mm).
• Toxoplasmosis: Se transmite mediante el contacto con gatos o por ingesta de carne cruda o poco cocinada. La infección es sintomática solamente en el 10% de los infectados: adenitis cervicales, cansancio, mialgias, no suele haber fiebre. Las adenopatías suelen ser bien definidas, no muy grandes (< 3 cm), sin tendencia a la supuración ni signos inflamatorios locales. La localización más frecuente es cervical, pero también pueden ser supraclaviculares, axilares, inguinales o incluso mediastínica. También pueden ser generalizadas.

¹⁹Hemograma, frotis sanguíneo, VSG y PCR: pueden aportar información sobre la inflamación, la supresión o infiltración de la médula ósea y la afectación sistémica. Ácido úrico y LDH deshidrogenasa láctica: si están elevadas sugieren malignidad.

²⁰Rx tórax: Realizar si se sospecha tuberculosis.

²¹Síndromes mononucleósicos o tuberculosis (TB) son las causas más frecuentes

• Tuberculosis ganglionar o escrófula. Antecedente de exposición a TB frecuente. Las adenopatías son una parte del complejo primario tuberculoso. Suelen ser grandes, gomosas, no dolorosas y de localización cervical más baja que las no-TBC. Con frecuencia son bilaterales, aunque pueden predominar en el lado derecho. Raramente son generalizadas (si hay diseminación hematógena). Raramente fluctúan o producen supuración crónica. A veces presentar sobreinfección bacteriana. Puede haber fiebre y otros síntomas sistémicos. La prueba de la tuberculina y los IGRAs son positivos (Mantoux con frecuencia > 15 mm) y la VSG elevada. La Rx tórax presenta lesiones de TB pulmonar en el 30-70 % de los casos. Los signos y síntomas de las adenitis por micobacterias no-TB y TB pueden ser indistinguibles.

²²Amoxicilina/ácido clavulánico: por vía oral utilizar la formulación 4:1, por vía intravenosa la formulación 10:1.