Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Blázquez Gamero D, Martínez Moreno C, Cordero Castro C, Rojo Conejo P. Adenitis cervical (v.3/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 01-dic-2014; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es 

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: se han revisado y actualizado las recomendaciones, en particular las referidas a los casos de adenitis cervical causados por micobacterias atípica

Microorganismos causales
Situaciones	Frecuentes	Menos frecuentes o raros
Adenitis bilateral aguda, ganglios de pequeño tamaño, sin signos inflamatorios	Rinovirus Adenovirus Coxackie Parainfluenza VEB CMV Mycoplasma pneumoniae Estreptococo grupo A	Parvovirus B19 Toxoplasma gondii VIH
Adenitis unilateral aguda, adenopatía mayor de 3 cm de diámetro, con signos inflamatorios	VEB Estreptococo del grupo A Staphylococcus aureus	Anaerobios Actinomices Bartonella henselae Estreptococo grupo B2
Adenitis bilateral subaguda o crónica (más de 15 días)	VEB CMV	Mycobacterium tuberculosis VIH Toxoplasma sp. Treponema pallidum
Adenitis unilateral subaguda o crónica (más de 15 días), con signos inflamatorios	Micobacterias atípicas3 Estreptococo del grupo A Staphylococcus aureus Toxoplasma gondii	Mycobacterium tuberculosis4 Bartonella henselae VEB CMV

Estudios complementarios
Situaciones		Estudios
Adenitis bilateral, ganglios de pequeño tamaño sin signos inflamatorios		No precisa
Adenitis unilateral aguda mayor de 3 cm	Afebril y buen estado general	No precisa5
	Neonato Niño con fiebre elevada Signos inflamatorios importantes Afectación del estado general	Hemocultivo, PrCR, hemograma Ecografía cervical6
Adenitis unilateral subaguda con signos inflamatorios sin mejoría tras tratamiento antibiótico empírico		Hemocultivo, PrCR, hemograma Prueba de la tuberculina (PT)7 Punción aspiración con aguja fina Serología VEB, CMV y B. henselae Rx tórax8 IGRA9

Indicaciones de ingreso hospitalario
Adenitis que requiera tratamiento antibiótico y que presente: Entorno familiar de riesgo que no garantiza cuidados generales, cumplimiento terapéutico y vigilancia eficaz Intolerancia a líquidos o medicación oral Afectación del estado general Fiebre elevada en lactantes Lactantes menores de 3 meses Mala respuesta al tratamiento empírico oral inicial en 48 a 72 horas

Tratamiento antimicrobiano empírico
Situaciones	Tratamiento ambulatorio	Niños ingresados
Adenitis bilateral, ganglios de pequeño tamaño sin signos inflamatorios	No precisa	No precisa
Adenitis unilateral aguda, adenopatía mayor de 3 cm de diámetro, con signos inflamatorios10	Valorar si precisa drenaje quirúrgico10 Tratamiento de elección: cefadroxilo, VO Si enfermedad dental o periodontal: amoxicilina-clavulánico, VO Tratamiento alternativo: clindamicina11VO	Valorar si precisa drenaje quirúrgico10 Tratamiento de elección: cefazolina (o cloxacilina, o clindamicina11), IV Si enfermedad dental o periodontal: amoxicilina-clavulánico, IV

Tratamiento específico
Etiología	Actitud terapéutica
Virus	No precisa
Bacterias	Ajustar tratamiento antibiótico según cultivo y antibiograma
Micobacterias atípicas	Exéresis completa (de elección)12 En adenopatías de pequeño tamaño o rechazo de los padres a la cirugía se puede plantear observación sin tratamiento quirúrgico13 Tratamiento médico indicado si: Alto riesgo de lesión del facial Extirpación incompleta del ganglio afectado Adenitis extensas con afectación bilateral Casos muy evolucionados con múltiples fistulizaciones Recidiva tras la cirugía Tratamiento médico (dos antibióticos) Azitromicina (o claritromicina) + rifabutina (o ciprofloxacino o etambutol14) Ajustar según antibiograma cuando se tenga el cultivo

Tratamiento antimicrobiano empírico; dosis y duración
Dosis	Amoxicilina/clavulánico: VO: 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis IV: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3-4 dosis Azitromicina, VO: 10 mg/kg/dia, en 1 dosis Cefadroxilo, VO: 30 mg/kg/día, en 2 dosis Cefazolina, IV: 50-100 mg/kg/día, en 3 dosis Claritromicina, VO: 15 mg/kg/dia en 2 dosis Clindamicina: VO: 30 mg/kg/día en 3-4 dosis IV: 40 mg/kg/día en 3-4 dosis Cloxacilina, VO, IV: 50-100 mg/kg/día en 4 dosis Ciprofloxacino, VO: 20-30 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 750 mg/dosis) Etambutol, VO: 15-25 mg/kg/día en 1 dosis (máximo 2,5 g/dosis) Rifabutina, VO: 5 mg/kg/día en 1 dosis
Duración	Linfadenitis cervical (tratamiento oral, IV)15: 10 días Linfadenitis cervical por micobacterias: sin escisión, tratamiento antimicrobiano de 3 a 6 meses

Notas aclaratorias

¹ El diagnóstico diferencial debe incluir también enfermedades no infecciosas: fundamentalmente tener siempre presente las leucemias agudas y los linfomas.

² Como manifestación de una sepsis tardía por estreptococo del grupo B puede aparecer un cuadro de adenitis-celulitis en neonatos y lactantes pequeños. Habitualmente se manifiesta por fiebre, irritabilidad, rechazo del alimento y tumefacción con una adenopatía y celulitis, generalmente cervical, aunque puede aparecer también en la zona inguinal. Es obligado descartar afectación meníngea.

³ M. avium intracellulare, M. lentiflavum, M. kansasii, M. scrofulaceum y M. marinum son las más frecuentes. 

⁴ La adenitis tuberculosa aparece normalmente en niños mayores de 5 años, además suele tener un contacto con tuberculosis y la radiografía de tórax suele estar alterada.

⁵ Delimitar con precisión (a ser posible medir con una regla) el tamaño de la adenopatía para seguimiento clínico.

⁶ Valorar su realización si la tumoración es grande y sin límites claros o adenopatía de gran tamaño para evaluar la existencia de un absceso.

⁷ Las micobacterias atípicas suelen dar una prueba de la tuberculina (PT) positiva (normalmente 5-10 mm, aunque en ocasiones puede llegar a ser mayor de 10 mm), por ello en países desarrollados, con baja incidencia de tuberculosis, una adenopatía subaguda con PT positiva en un niño sin fiebre, Rx de tórax normal y menos de 3-4 años de edad nos debe hacer pensar en primer lugar en una infección por micobacterias atípicas.

⁸ Valorar su realización si se sospecha tuberculosis. En el caso de las adenitis por micobacterias no tuberculosas la Rx de tórax suele ser normal.

⁹ Valorar IGRA (QuantiFERON^® o T-SPOT.TB^®) si dudas entre micobacterias tuberculosas y no tuberculosas, aunque algunas micobacterias atípicas pueden dar un IGRA positivo.

¹⁰ Si existe un absceso organizado se deberá realizar incisión y drenaje como tratamiento complementario.

¹¹ Sobre todo en áreas con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

¹² En infecciones por micobacterias atípicas está contraindicada la incisión y drenaje de la lesión por el riesgo de fístulización y cronificación.

¹³ La evolución espontánea de la lesión es a la fistulización y la supuración prolongada, pero algunos autores recomiendan esta opción, pues en la mayoría de los casos se resuelven en menos de 12 meses con una pequeña cicatriz y no hay riesgo de parálisis facial.

¹⁴ El etambutol no debe prescribirse en caso de MNTB que puedan presentar resistencias a esta droga (M. lentiflavum).

¹⁵ En estos niños, una vez que se comprueba una evolución favorable, el niño se encuentre afebril y pueda tolerar medicación oral, los antimicrobianos parenterales deben sustituirse por sus equivalentes orales.