1. Lavado con abundante agua y jabón de la zona afecta, salvo en casos de abuso sexual. Se puede emplear un antiséptico tópico sobre la herida. En el caso de mucosas, empleo de agua o suero fisiológico exclusivamente.
2. Determinar si es necesaria la profilaxis postexposición para VIH, VHB o VHC.
3. Notificar la situación a los padres o tutores legales, en caso de que no estén acompañados por ellos.
4. En caso de sospecha o abuso sexual, actuar conforme el protocolo correspondiente.
5. Realización de estudios serológicos y analíticos basales.
6. Evaluar el calendario vacunal y actualizar si procede, incluyendo profilaxis antitetánica si está indicada.
7. Si la primera atención sanitaria tiene lugar en atención primaria, derivar a urgencias del hospital de referencia. En caso de que la primera atención se preste en medio hospitalario, no dar de alta sin realizar todos los estudios previos y sin iniciar el tratamiento cuando estuviese indicado, así como programar el seguimiento necesario.
8. Inicio del tratamiento farmacológico si está indicado.
9. Establecer el calendario de seguimiento y controles analíticos que procedan.

• Contacto con jeringuilla abandonada sin pinchazo
• Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
• Mordeduras sin lesión en la piel
• Besos

Riesgo de

transmisión

inexistente o

insignificante

No indicados

No indicados

• Pinchazo superficial/profundo con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
• Pinchazo con jeringuilla de procedencia desconocida
• Salpicadura de sangre a ojos o boca
• Sexo oral sin protección
• Piel lesionada que no sangra en contacto con fluidos contaminados
• Utilizar una jeringuilla usada reciente de origen desconocido
• Contacto con sangre abundante sobre mucosa o piel no íntegra
• Mordedura con lesión en la piel
• Abuso sexual o contacto consentido con penetración sin protección

Riesgo de

transmisión de

VHB, VHC y VIH

Hemograma y bioquímica²

Serología VHB,

VHC y VIH

No vacunado/vacunación incompleta

IGHB* (1 dosis) + Vacuna (3 dosis)

Vacuna
 (3 dosis)

Vacunación completa (3 dosis): cuantificar antiHBs lo antes posible

1. Protegido (anti-HBs≥10 mUI/ml)

Ninguna

Ninguna

2. No protegido (anti-HBs <10 mUI/ml) y no respondedor⁴

-si ha recibido 2 series completas de vacuna: solo IGHB* (2 dosis, separadas por 1 mes)

- si ha recibido 1 serie completa de vacuna: IGHB* (1 dosis) + completar nueva serie de vacunación

• si ha recibido 2 series completas de vacuna: ninguna profilaxis
• si ha recibido 1 serie completa de vacuna: administrar una dosis adicional de vacuna VHB

*IGHB: la profilaxis indicada es:

• una dosis de inmunoglobulina hiperinmune (0,06 ml/kg; dosis mínima: 0,5 ml; dosis máxima: 5 ml)
• preferiblemente en las primeras 24 horas o hasta un plazo máximo de 14 días después de la exposición
• iniciar la vacunación según la pauta estándar (tres dosis: 0, 1, 6 meses).
• la efectividad de esta pauta de profilaxis es del 75 %.

• No existe profilaxis postexposición en el momento actual.
• Es necesario informar a la familia de que en caso de infección por el VHC existe tratamiento y que los nuevos tratamientos son curativos, más sencillos y con muy pocos efectos secundarios.
• En caso de confirmarse la infección, deben ser remitidos a un centro con experiencia en el tratamiento

• Contacto con jeringuilla abandonada sin pinchazo
• Piel intacta en contacto con sangre o fluidos contaminados
• Mordeduras sin lesión en la piel
• Besos (sin heridas sangrantes en mucosa)

Riesgo inexistente o

insignificante

No hacer profilaxis

• Pinchazo con jeringuilla de procedencia desconocida
• Salpicadura de sangre a ojos o boca
• Piel lesionada que no sangra en contacto con fluidos contaminados
• Sexo oral sin protección

Riesgo bajo

(0,01-0,05%)

Valoración individual de cada caso en función de la fuente de contagio

• Utilizar una jeringuilla usada reciente de origen desconocido
• Contacto con sangre abundante sobre mucosa o piel no íntegra
• Contacto vaginal sin traumatismo sin protección

Riesgo intermedio

(0,05-0,8%)

Valoración individual de cada caso en función de la fuente de contagio

• Pinchazo profundo o con abundante sangrado con una jeringuilla inmediatamente tras haber sido usada
• Mordedura con lesión en la piel
• Compartir jeringuilla o aguja (material cortante).
• Recepción anal (con o sin traumatismo) sin protección
• Recepción vaginal con traumatismo (a tener en cuenta que todos los casos de violencia sexual con penetración vaginal se consideran traumáticos)

Riesgo apreciable

(0,8-3%)

Si la fuente es VIH positiva con carga viral indetectable o negativa: no precisa profilaxis

Si la fuente es VIH positiva con carga viral detectable o la fuente es desconocida: recomendar profilaxis

Iniciar sólo si:

• No han transcurrido más de 72 horas desde la exposición (mejor si se comienza en las primeras 6 horas postexposición).
• La familia está dispuesta a realizar el seguimiento, conociendo los efectos secundarios del mismo, y a mantener el mismo durante 4 semanas. La pauta en el momento actual debería ser la siguiente:
  • Adolescentes mayores de 12 años: Tenofovir/Emtricitabina (Descovy®) + Dolutegravir⁵
  • Niños de 2 a 12 años: Lamivudina + Zidovudina⁶ + Dolutegravir⁷
  • Niño de 1 mes a 2 años: Lamivudina + Zidovudina + Raltegravir

Debe realizarse en un centro hospitalario, en una unidad con experiencia en infección por VIH (a través de unidades específicas o los servicios de urgencias, según disponibilidad). Los fármacos usados se obtienen habitualmente a través de los servicios de farmacia hospitalaria.

Duración: 28 días.

Suspensión oral 10mg/ml

4 a < 9 kg, 12 mg/kg/dosis cada 12 horas

9 a < 30 kg, 9 mg/kg/dosis cada 12 horas

≥30 kg, 300 mg/12h

Frecuentes: neutropenia, anemia, cefalea

No frecuentes: miopatía, toxicidad hepática

Con o sin alimentos

Suspensión oral 10mg/ml

Comprimidos 150mg/300mg

Suspensión oral: 5 mg/kg/dosis cada 12 horas

• 14 a < 20 kg: ½ comprimido cada 12 horas

• 20 a < 25 kg: ½ comprimido por la mañana y 1 comprimido por la noche

• ≥25 kg:  1 comprimido cada 12 horas

Nauseas, diarrea, neuropatía periférica

Con o sin alimentos

Comprimidos:TAF 25 mg/ FTC 200 mg

> 12 años: 1 comprimido cada 24 horas

Cefalea, diarrea, náuseas, vómitos, neutropenia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia, disfunción tubular renal.

No usar si insuficiencia renal

Con o sin alimentos

Comprimidos recubiertos con película: 400 mg

Comprimidos masticables 25 mg y 100 mg

>25 kg: 1 comprimido 400 mg cada 12 horas.

11 a <14kg:  75 mg cada 12 h

14 a <20kg: 100mg cada 12 h

20 a <28kg: 150mg cada 12 h

28 a <40kg: 200mg cada 12 h

>40kg: 300mg cada 12 h

Insomnio, cefalea, náuseas, astenia.

Con o sin alimentos

Comprimidos de 5 mg dispersables

Comprimidos de 50 mg

3 a <6kg: 5mg (1 comprimido) cada 24h

6 a <10kg: 15mg (3 comprimidos) cada 24h

10 a <14kg: 20mg (4 comprimidos cada 24h

14 a <20kg: 25mg (5 comprimidos cada 24h

20 a <25kg: 30mg (6 comprimidos cada 24h

> 25 kg: 1 comprimido cada 24 horas

Con o sin alimentos

Debido a la gran ansiedad que genera la situación en todos los casos se citará a la familia y al niño para resultados de la serología basal a los 3-5 días del pinchazo. La serología para VHB, VHC y VIH se debe repetir a las 6, 12 y 24 semanas de la exposición.

Si se ha iniciado medicación antirretroviral se debe programar las siguientes revisiones:

• 72 horas: revisión clínica, verificación de serologías si se han extraído (niveles basales). Se valorará la adherencia y efectos tóxicos, así como la pertinencia de su continuidad. Apoyo psicológico si es necesario.
• 14 días: revisión clínica, valorar adherencia y toxicidad. Hemograma, función hepática y renal.
• 28 días: revisión clínica, valorar adherencia y toxicidad.