Cita sugerida: Aparicio Rodrigo M, Díaz Cirujano AI. Parasitosis intestinal (v.1/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 3-mayo-2021; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se ha realizado la actualización de los tratamientos más apropiados a cada patógeno.

Microorganismos causantes frecuentes en nuestro medio1,2
Agentes		Patógenos	Habitualmente comensales
Protozoos (89%)	Amebas	Entamoeba histolytica	Entamoeba coli, Endolimax nana
	Flagelados	Giardia lamblia3
	Coccidios	Cryptosporidium spp.
	Otros	Blastocystis hominis (si presenta clínica)	Blastocystis hominis (asintomático)
Helmintos (11%)	Nematodos (9%)	Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura
	Cestodos	Taenia solium, T. saginata, Hymenolepis nana

• Ver tabla completa anexa incluyendo otros microorganismos menos usuales y su tratamiento, como Diantamoeba fragilis e Cystoisospora belli (antes Isospora belli )
• Ver en documento anexo información sobre el uso de fármacos antiparasitarios en mujeres gestantes

Características epidemiológicas y clínicas según el microorganismo causal
	Entamoeba histolytica4	Giardia lamblia5	Cryptosporidium	Blastocystis hominis6	Enterobius vermicularis7	Ascaris lumbricoides8	Trichuris trichiura	Tenia solium	Tenia saginata	Hymenolepis nana9
Edad (años)10	-	<5-9	1º:1-4 2º:4-9	-	5-10	2-10	Niños	-	-	Niños
Invasiva	Sí	No	Sí	No	No	Sí8	Sí	No	No	Sí
Transmisión fecal-oral, directa	FO, D	FO11	FO11,12	FO13	FO, D	FO	FO	Ingesta carne cerdo	Ingesta carne ternera	FO, D
Duración (quistes y huevos)	Meses (RC, SE)			-	2-3 s en ambiente	RC, SE	-	Meses	Meses	10 días
Inmigrantes y/o viajeros	Sí	Sí14	Si	Si	-	Si	Si	Viajeros zonas endémicas		Si
Sintomática	10%	40%15	70%	10-50%	Asintomáticos la mayoría de los casos
Diarrea / sangre en heces	Sí / Sí	Sí / No	Sí(2-3s) / Rara	Sí / No	No / No	No / No	A veces / A veces16	A veces / No	A veces/ No	A veces / No
Fiebre	38%	15%	Baja	No	No	No	No	No	No	No
Pérdida de peso	50%	65%	Sí	No	No	A veces	A veces	Raro	Raro	Raro
Dolor abdominal	A veces	Frecuente	Sí	Si	Raro	A veces	A veces	Sí17	Sí	Sí
Diarrea crónica	Sí	A veces	IC: no ID: si	-	-	-	A veces	-	-	-
Náuseas, vómitos	Sí	Sí	Sí	Sí	No	Sí	No	Sí	Sí	Sí
D: transmisión directa. FO: fecal-oral. R: transmisión respiratoria. RC: resistente a la cloración. SE: sensible a la ebullición IC: inmunocompetentes ID: inmunodeprimidos, s:semanas

Síndromes clínicos / orientación parasitológica (./...)
Entidad	Condiciones clínicas / Parásitos
Asma	Síndrome de Loeffler / Ascaris lumbricoides
	Uncinarias, Schistosoma sp.
Diarrea aguda	Heces con sangre, sin fiebre / Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura (poco frecuente)
	Fiebre y heces sin sangre / Cryptosporidium, Cystoisospora belli
Diarrea crónica	Heces con sangre / E. histolytica, T. trichiura (poco frecuente),
	Esteatorrea / Cryptosporidium, G. lamblia, C. belli
Anemia	T. trichiura, uncinarias (Necator americanus, Ancylostoma duodenale), Giardia
Hepatopatía	Absceso amebiano / E. histolytica
	Schistosoma japonicum, Schistosoma mansoni
Eosinofilia	A. lumbricoides, Strongyloides spp., Hymenolepis nana, T. trichiura, uncinarias, C. belli

Pruebas de laboratorio según parásitos18 (.../...)
	Entamoeba histolytica	Giardia lamblia19	Cryptosporidium20	Blastocistis hominis21	Enterobius vermicularis	Ascaris lumbricoides22	Trichuris trichiura23	Tenia solium	Tenia saginata		Hymenolepis nana
Microscopio: directo	Poco sensible24	Sí	-	De elección		-
Microscopio: concentración	Si	-	Tinción Kauyou	-	-	De elección	Sí, de elección	Sí, de elección	Sí, de elección	Mejor sensibilidad
Antígeno en heces	No útil	De elección25	Sí	ND	ND	ND	ND	ND	ND	ND
Serología	No útil25bis	No útil	No útil	-	-	-	-	-	-	-
PCR	De elección	Sí, subtipos	Si	Si	Si	Si	Si	Si	Si	Si
Biopsia intestinal	Si es preciso	Casos dudosos	-	-	-	-	-	-	-	-
Análisis especial	-	-	Sí	No	Test26 Graham Directo27	No	-	-	Parche	-
Eosinofilia28	No	No	No	No	Raro	Sí29 (12%)	Sí (15%)	Sí (5-15%)	Sí (5-15%)	Sí (5-15%)
Estudio familiar	Sí	-	No	-	No30	Sí	-	Si	-	Sí
Repetir tras tratamiento	Sí	Solo si procede país tropical31	-	-	No	Sí (15 d, 2-3 m)	Posible	Sí (3 m)	Sí (3 m)	Sí (1 m)
d: días. m: meses. ND: no disponible. PCR: reacción en cadena de la polimerasa .

• Puede consultarse en http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/ los ciclos vitales y procedimientos diagnósticos de los parásitos que producen parasitación y enfermedad en humanos.

Necesidad de tratamiento según el microorganismo
	Paciente	Contactos familiares
Entamoeba histolytica	Todos	No
Giardia lamblia	Todos	-
Cryptosporidium	Solo si síntomas prolongados(>2s) Todos los inmunodeprimidos	No
Blastocystis hominis	Solo sintomáticos	-
Enterobius vermicularis	Todos	Si
Ascaris lumbricoides	Todos32	-
Trichuris trichiura	Todos	-
Tenia solium, Tenia saginata	Todos	-
Hymenolepis nana	Todos	Sí

Tratamiento y prevención de las parasitosis intestinales humanas más relevantes en España (Ver en tabla anexa el tratamiento de parasitaciones menos frecuentes como Diantamoeba fragilis, Cystoisospora belli)
Protozoos / Amebas

Entamoeba histolytica
Situación clínica	Tratamiento		Prevención
Asintomáticos (quistes)	Elección	Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 7 días	En regiones endémicas: no comer frutas sin pelar, beber agua embotellada o desinfectar la misma Higiene personal Los fármacos antimotilidad pueden empeorar los síntomas Durante el tratamiento se debe evitar piscinas publicas
	Alternativas	Iodoquinol34 : 30-40 mg/kg/día (máx. 2 g/día), VO, en 3 dosis, durante 20 días
		Diloxanida furoato: 20 mg/kg/día (máx. 500mgr/ dosis), VO, en 3 dosis, durante 10 días
Sintomáticos (enfermedad leve a grave o extraintestinal)	Elección	Metronidazol33: 35-50 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 750 mg/dosis), durante 7-10 días
	Alternativa	Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g/día), VO, en 1 dosis, durante 3-5 días
	Cualquiera de las anteriores debe seguirse de uno de estos amebicidas intraluminales	Iodoquinol34 (dosis: ver más arriba)
		Diloxanida furoato (ver dosis más arriba
		Paromomicina33 (dosis: ver más arriba)

Protozoos / Coccidios

Cryptosporidium spp.
Situación clínica	Tratamiento		Prevención
En pacientes inmunocompetentes solo es necesario medidas de soporte: reposición de líquidos y electrólitos. En casos que esté indicado el tratamiento	Elección	Nitazoxanida33: 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días	El parásito es resistente a la esterilización química, se debe tener cuidado con las fuentes de agua de consumo y baño Los pacientes tratados no pueden acudir a centros recreativos acuáticos hasta 15 días después de la resolución de los síntomas Lavado de manos Dispositivos para desechar pañales en guarderías
	Alternativa	Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 7 días
En inmunodeprimidos con enfermedad grave	Elegir uno de los siguientes (ninguno es claramente eficaz)(En pacientes con HIV es fundamental ART terapia)	Nitazoxanida33: 1000 mg c/12h o dosis dobles de las habituales en niños, VO, durante 2-8 semanas
		Paromomicina33 (dosis ver arriba) + claritromicina a azitromicina.

Protozoos / Flagelados

Giardia lamblia
Situación clínica	Tratamiento		Prevención
Asintomático	En nuestro medio está indicado el tratamiento		Los portadores pueden acudir a guardería (con medidas de higiene) Lavado de manos Contenedores para pañales Consumir agua embotellada o tratada en zonas endémicas. Desinfección del agua mediante ebullición un minuto. Quistes resistentes a cloración Evitar piscinas hasta 1s después de resolución de síntomas en niños sin control de esfínteres
Sintomáticos	Elección (una de estas)	Metronidazol33: 15 mg/kg/día, VO, en 3 dosis (máx. 250 mg/dosis), durante 5-7 días
	Alternativas	Paromomicina33: 25-35 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 5-10 días (eficacia 50-75%)
		Quinacrina36: 6 mg/kg/día (máx 300 mg/dia), VO, en 3 dosis, durante 5 días (eficacia>90 %)
		Nitazoxanida33: 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días
		Tinidazol35: 50 mg/kg/día (máx. 2 g), VO, una única dosis

Protozoos / otros

Blastocystis hominis
Tratamiento			Prevención
No suele requerir tratamiento; solo plantearlo en sintomáticos con situaciones de parasitación elevada y tras descartar otras patologías37			Higiene personal Desinfección del agua mediante cloración o ebullición Lavado de frutas y verduras
Elegir uno de los siguientes	Elección	Metronidazol33, a las dosis citadas antes para giardia lamblia, durante 7 días
	Alternativas	Nitazoxanida33 o Tinidazol35 a las dosis citadas antes para Giardia lamblia, durante 7 dias

Helmintos / Nematodos

Ascaris lumbricoides
Tratamiento		Prevención
Elección (uno de estos)	Albendazol38: 400 mg, VO, una única dosis	Higiene personal; insistir en lavado de manos antes de la comida Evitar el contacto con suelos contaminados con heces humanas; tratamiento de aguas mayores En zonas higiénicamente pobres consumir agua embotellada o tratada (filtración o ebullición) Descartar el uso de heces humanas como fertilizante
	Mebendazol33: de elección 500 mg, VO, una sola vez (otra opción es 100 mg/12h, VO, 3 días)
Alternativa	Ivermectina39: 150 mcg-200mcg/kg, VO, una única dosis

Enterobius vermicularis
Tratamiento		Prevención
Elección (uno de estos)	Mebendazol33: 100 mg, VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas	Higiene personal; lavado de manos la más eficaz, uñas cortas Los individuos infectados deben ducharse por la mañana Limpieza del hogar, en especial los baños; lavado de sábanas y ropa en agua caliente, lo antes posible, sin agitarlas previamente y hasta completar el tratamiento. Se recomienda trata a todos los miembros de la familia a la vez.
	Pamoato de pirantel (base)40: 11 mg/kg (máx. 1 g), VO, una sola vez; repetir a las 2 semanas
Alternativa	Albendazol38: De 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis >2 años: 400 mg, VO, una dosis; repetir a los 14-28 días

Trichuris trichiura
Tratamiento		Prevención
Elección	Mebendazol33: 100 mg c/12h, VO, 3 días (o 500 mg, VO, una sola vez)	Higiene personal Desinfección del agua mediante cloración o ebullición Lavado de frutas y verduras Adecuado manejo de materias fecales
Alternativas (uno de estos)	Albendazol38: 1-2 años: 200 mg, VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 200 mg seguidas de 100 mg; VO, c/12h, 3 días >2 años: 400 mg , VO, una dosis, en infecciones leves-moderadas; en infecciones más importantes 400 mg, VO, una vez al día, 3 días
	Ivermectina39: 150-200 mcg/kg, VO, una vez al día, 3 días

Helmintos / Cestodos

Taenia solium, T. saginata (estadio intestinal)43
Tratamiento		Prevención
Elección	Praziquantel41: 5-10 mg/kg, VO, dosis única	Evitar comer carne de cerdo (T. solium) o vacuno (T. saginata) sin controles veterinarios y poco cocinada (principalmente en países endémicos). Evitar también vegetales no cocinados o fruta sin lavar El praziquantel no elimina los huevos de la taenia solium, por ello hay que ser cuidadoso con la higiene para evitar la autoinfección
Alternativa	Niclosamida42: 50 mg/kg (máx. 1,5-2 g/dosis), VO, dosis única

Hymenolepis nana/diminuta
Tratamiento		Prevención
Elección	Praziquantel41: 25 mg/kg, VO, dosis única. Algunos expertos recomiendan un nuevo ciclo de tratamiento a los 10 días	Higiene personal Manejo sanitario de las heces y de cereales contaminados.
Alternativas	Nitazoxanida33: 1-3 años:100 mg c/12h, VO, durante 3 días 4-11 años: 200 mg c/12h, VO, durante 3 días >12 años: 500 mg c/12h, VO, durante 3 días

Medicamentos comercializados en España
Principio activo	Nombre comercial	Edad límite según ficha técnica
Albendazol	Eskazole®: comp. 400 mg	FT: >6 años38; OMS: 1 año
Mebendazol	Lomper®: comp. 100 mg; susp. 100 mg/5 ml Sufil®: comp. 500 mg	A partir de 2 años. Datos limitados en menores de esta edad
Metronidazol	Metronidazol®: comp. 250 mg Flagyl®: comp. 250 y 500 mg; susp. 125 mg/5 ml	Cualquier edad
Paromomicina	Humatin®: cap. 250 mg	Cualquier edad
Pamoato de pirantel	Trilombrin®: comp. masticables 250 mg; susp. 250 mg/5 ml	>12 meses; información escasa en <2 años
Tetraciclina	Tetraciclina Italfarmaco®: cap./grag. 250 mg	>8 años
Tinidazol	Tricolam®: comp. 500 mg	>1 mes de vida
Datos comprobados en octubre/2020. Ver fichas técnicas (FT) de fármacos en la AEMPS: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

Medicamentos antiparasitarios que pueden conseguirse a través de “Medicamentos Extranjeros”  en cada servicio regional de salud
Principio activo	Nombre comercial/presentaciones	Limitación de edad
Diloxanida	Furamide®/comp. 500mgr	No especificada
Iodoquinol	Yodoxin®/comp. 100mgr; comp. 650 mgr	No hay dados de seguridad en niños
Ivermectina	Mectizan®, Stromectol®/cap. 3 mgr	5 años o >15 kg
Niclosamina	Yomesan®/comp. 500mgr	>2 años o 11 kg
Nitazoxanida	Alinia®// sol. 100mgr/ 5ml; comp. 500 mgr	>1 año
Praziquantel	Biltricide®/ comp. 600 mgr	>4 años
Quinacrina / mepacrina	Mepacrine Hyd®/comp. 100 mgr	No especificada

Notas aclaratorias

¹En España la vigilancia epidemiológica de estas infecciones se efectúa mediante el Sistema de Información Microbiológica (SIM). Su mayor problema es que no refleja la realidad ya que existe una baja notificación de casos (se calcula que alrededor del 10%), y además se notifican más aquellos menos comunes. Según este sistema en España las principales parasitaciones intestinales (en población general) están producidas por G. lamblia, E. vermicularis, B. hominis, Cryptosporidium spp., A. lumbricoides y T. solium, a las que habría que añadir las producidas por Entamoeba histiolytica adquirida principalmente en zonas tropicales y subtropicales aunque en los últimos datos se observa la emergencia de otros parásitos intracelulares. No se dispone de datos actualizados sobre parasitosis intestinales en niños.

²Las parasitosis en niños se producen principalmente en preescolares (1-5 años). En los niños de guardería el germen más frecuente es la G. lamblia. En la edad escolar el parásito más frecuente es el E. vermicularis.

³Giardia lamblia o G. intestinalis o G. duodenalis.

⁴Puede producir también infección extraintestinal: absceso hepático, peritonitis, absceso pleuropulmonar, megacólon tóxico, lesiones cutáneas y genitales. En portadores asintomáticos viajeros está indicado el tratamiento con fármacos activos contra los quistes. En zonas endémicas solo el 1-4% tendrán disentería.

⁵Estudios epidemiológicos indican que se debe sospechar de una Giardia como causa de diarrea en casos con diarrea de duración superior a 7 días que se acompañan de uno de los siguientes síntomas: flatulencia, deposiciones fétidas, esteatorrea, náuseas, retortijones o excesiva fatiga. El periodo de incubación es de 1-4 semanas. Los quistes son resistentes a la cloración.

⁶Es controvertido el papel patógeno de B. hominis. Suele estar asociado a otros parásitos que deben investigarse en las heces.

⁷Cursa de forma asintomática o con prurito anal/perianal sobre todo vespertino, dolor abdominal en la FID, alteración del tránsito intestinal, irritabilidad y alteración del sueño, bruxismo y en las niñas prurito vulvar. Es posible visualizarlo en las márgenes del ano a las 2-3 horas de conciliar el sueño. El test de Graham se debe de realizar 3 mañanas en días alternos, al despertar y sin lavar previamente la zona. Una tercera opción para el diagnóstico es analizar muestras de debajo de las uñas con un microscopio. Descartar siempre coinfección por Dientamoeba fragilis, especialmente si presenta síntomas no atribuibles a oxiuros, como dolor abdominal o diarrea, ya que esta es transportada en los huevos de E. vermicularis. Puede favorecer la sobreinfección bacteriana por las lesiones de rascado.

⁸El parásito penetra en sangre a través del intestino y llega al pulmón donde madura la larva que es ingerida nuevamente y llega otra vez al intestino. En la fase pulmonar puede producir semiología similar al asma que se acompaña de eosinofilia (síndrome de Loeffler). En el intestino puede producir obstrucción intestinal, que es la complicación más frecuente y afecta a 1/500 niños infectados. Puede presentar también síntomas hepatobiliares por obstrucción o perforación. Junto con Trichuris trichiura, Andostoma duodenale y Necator americanus constituyen las parasitosis por helmintos   más frecuentes en el mundo (el 25% de la población mundial está infectada por alguno de estos nematodos).

⁹Contagio por ingesta de cereales o harinas contaminados con huevos fecundados o larvas de insectos infectados. Puede cursar de forma asintomática o con distensión abdominal, pérdida de peso, irritabilidad, y marcada eosinofilia en el 5-15% de los casos. La H. nana es la cestodiasis humana más frecuente. La autoinfección puede perpetuar la infección.

¹⁰Se refiere a la edad de mayor tasa de infección (si es conocida). En los casos no especificados se considera que afecta por igual en las distintas edades.

¹¹El agua (embalsada; por ej. piscinas) es la principal fuente de transmisión.

¹² Es el principal responsable de brotes epidémicos en piscinas y parques recreativos (causa el 68% de los brotes en estos lugares).

¹³Es la vía más probable pero aún no está bien establecida.

¹⁴Principal causa de diarrea parasitaria en el viajero (30% de las diarreas crónicas del viajero).

¹⁵ El déficit de lactasa está presente en el 40% de los casos de infección (aun sin diarrea), y tarda aproximadamente un mes en normalizarse a pesar del tratamiento adecuado.

¹⁶ Si existe diarrea mucosanguinolenta es posible que se produzca anemia en estos pacientes. Es característico el prolapso rectal.

¹⁷ Dolor epigástrico acompañado de cefalea, anorexia o urticaria. Puede producirse la salida de proglótides por el ano con molestia y prurito perineal. Los cisticercos (quistes larvarios) se pueden desarrollar en los músculos, los ojos, el cerebro (la forma más grave) y la columna vertebral constituyendo la manifestación extradigestiva denominada cisticercosis. En el niño inmigrante, la neurocisticercosis es la causa más frecuente de epilepsia.

¹⁸ Se recomienda la recogida de 3 muestras obtenidas en días alternos en un plazo no superior a 10 días, transportándolas en un envase estéril de plástico transparente, boca ancha, desechable, limpio, seco y cierre hermético. La cantidad de muestra recomendable es de 20-40 g en el caso de heces formes (se pueden mantener en nevera hasta remitir al laboratorio) y en el caso de heces líquidas el equivalente a 5-6 cucharadas soperas (remitir inmediatamente al laboratorio). Se debe evitar la prescripción de antibióticos (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras salvo que sea estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral pueden interferir igualmente; en estos casos la toma de muestras debe retrasarse 7-10 días. El paciente debe seguir una dieta exenta de grasa y fibras los 3 días previos, ya que éstas dificultan la visualización microscópica.

¹⁵ Si el estudio de heces es negativo y se sospecha giardiasis recoger 3 muestras más (1/semana).

²⁰ Se debe notificar al laboratorio la sospecha de Cryptosporidium dado que los análisis habituales no lo detectan.

²¹ Es frecuente su asociación a otros parásitos (50% de los casos), con más frecuencia a Giardia o Cryptosporidium. Estos deben investigarse también.

²² Los huevos aparecen a los 40 días de la infección en las heces, impidiendo el diagnóstico precoz.

²³ Solo se puede detectar el parásito a los tres meses de la infección, cuando se hace adulto.

²⁴ Puede ser negativo en el 50-60% de los casos.

²⁵ Más sensible que el método de concentración de heces más tinción, que puede dar falsos negativos. Ha sustituido al microscopio como diagnóstico de elección.

^25bis La serología es positiva en el 70% de las infecciones agudas, pero los anticuerpos pueden mantenerse elevados durante años, a pesar de un tratamiento adecuado. Por ello una serología positiva no indica necesariamente una enfermedad aguda/actual por E Histolytica y no sería útil para el diagnóstico de la infección en migrantes. Puede ser de ayuda en casos concretos en viajeros y en el niño con enfermedad grave, sospecha de amebiosis extraintestinal, en el que no se haya podido aislar al patógeno (especialmente en el viajero)

²⁶ La toma de muestras debe realizarse a primera hora de la mañana, antes del aseo personal y antes de la defecación lavándose cuidadosamente las manos tras su realización. La búsqueda de huevos se realiza mediante el test de Graham (prueba de la cinta adhesiva) o de Markey (método de la torunda vaselinizada). Test de Graham: la toma se efectúa con un depresor de madera o de plástico recubierto de cinta adhesiva transparente haciendo varias aplicaciones en región perianal, alrededor del ano y en los pliegues interglúteos. Método de Markey: hacer varios toques con una torunda vaselinizada sobre la piel perianal sin introducir en recto. Algunos paneles de diagnóstico sindrómico molecular de enteropatógenos empiezan a incluir este patógeno. Las técnicas de PCR que analizan el gen cox1 y la región ITS2 del helminto han mostrado buenos resultados de sensibilidad y especificidad.

²⁷ Observación directa de la zona perianal, a las 2-3 horas de conciliar el sueño; mediante foco de luz directo a la zona anal

²⁸ Se debe tener en cuenta el número total de eosinófilos pues su porcentaje puede inducir a infravaloración. Se considera elevado un número superior a 500 células/mm³. Aparece en helmintos tisulares (Fasciola hepática), helmintos en fase de migración tisular (A. lumbricoides, S. stercolaris); rara en casos de protozoos (excepto Cystoisospora belli -antes denominada Isospora belli - y Dientamoeba fragilis); menos frecuente en parásitos intraluminales (tenias, A. lumbricoides) y raro en formas quísticas (si no se rompen): hidatidosis, cisticercosis.

²⁹ Principalmente en la fase pulmonar y sobre un 12%.

³⁰ No hay consenso sobre si hacer estudio o tratar a toda la familia. En nuestro medio, en general, se admite que no es necesario hacer estudio a toda la familia, pero se recomienda tratar a todos los miembros de la familia. Esto es más importante cuando más de un miembro esté infectado o se producen infecciones de repetición. Se recomienda tratar a todos a la vez.

³¹ Tras el tratamiento de giardia procedente de un área tropical debe confirmarse su erradicación ya que puede haber resistencias al tratamiento

³² No tratar en la fase pulmonar porque la larva muerta puede ser más dañina.

³³ Tomar con las comidas

³⁴ Iodoquinol debe tomarse después de las comidas. Posibles efectos adversos neurológicos, precaución en enfermedades tiroideas.

³⁵ Tinidazol: similar al metronidazol pero menos efectos secundarios. Debe tomarse con comida para minimizar los efectos gastrointestinales. Para niños que no son capaces de tomar comprimidos se puede hacer un preparado en farmacia con sirope de fresa que dura 7 días a temperatura ambiente y debe agitarse antes de la toma.

³⁶ La quinacrina debe tomarse con líquidos después de la comida.

³⁷ No erradica el parásito, aunque sí puede mejorar las manifestaciones clínicas.

³⁸ Albendazol debe tomarse con la comida. Una comida con grasa mejora la biodisponibilidad. Aunque en ficha técnica está indicado para mayores de 6 años se ha utilizado en niños menores; en este caso se debe administrar una dosis de 100-200 mg a niños entre 12 m y 2 años

³⁹ Ivermectina: indicada en mayores 5 años o de 15 kg. Debe tomarse con el estómago vacío y con agua. Una dosis única produce la curación en más del 67% de los casos. Combinado con mebendazol tiene mayores tasas de erradicación de huevos de T. trichiura.

⁴⁰ Pamoato de pirantel: se puede mezclar con frutas.

⁴¹ Praziquantel: tomar con líquidos durante las comidas. Eficaz contra larvas y formas adultas de T. solium

⁴² Niclosamina: debe masticarse bien antes de tragar y beber agua abundante posteriormente. Es solo activa contra las formas adultas de T. solium.

⁴³ Las larvas de la tenia solium producen cisticercosis, infección con graves consecuencias que dependen del lugar donde se asienten los quistes larvarios. El lugar más frecuente y grave es el cerebro. El tratamiento de la cisticercosis se escapa del objetivo de este documento.