Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Vidal Esteban A, Torres Mohedas J. Parálisis facial (parálisis de Bell) (v.1/2015). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea][actualizado el 11-feb-2015; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es/

Causas de parálisis facial
Congénita	Obstétrica: parto prolongado, fórceps, peso superior a 3500 gramos Genética: síndrome de Melkersson-Rosenthal3 Síndrome de Moebius4 Síndrome de Goldenhar5
Adquirida (por orden de frecuencia)	Parálisis de Bell (idiopática2) Traumática (fractura del peñasco)6 Infecciosa: Otitis media, mastoiditis Virus VHS-17 o VVZ (síndrome de Ramsay-Hunt8) Enfermedad de Lyme9 Otros (menos frecuentes): lúes, parotiditis, sarampión, VEB, CMV, VIH... Tumoral: neurinoma del VIII par, tumores de la parótida, colesteatoma, leucemia, astrocitoma y rabdomiosarcoma Otras causas de parálisis facial secundaria: a) Inmunológica: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis; b) Metabólica: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, osteopetrosis; c) Vascular: aneurisma de la arteria basilar, accidente cerebrovascular; d) Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, amiloidosis; e) Miopatías: distrofia miotónica; f) Quirúrgica o iatrogénica

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales10
Laboratorio	No indicados en general
Microbiología	No indicados en general	Estudios en LCR si hay sospecha de infección del SNC Serología de la enfermedad de Lyme en zonas endémicas
Pruebas de imagen	No indicados en general	TC en casos de traumatismos, parálisis facial central o hallazgos atípicos

Indicaciones de ingreso / derivación hospitalaria
Derivación urgente	Parálisis facial central1 Parálisis facial secundaria Pérdida de agudeza visual Afectación bilateral
Derivación programada11	Parálisis de Bell: Progresión de la parálisis (más de 3 semanas) No mejoría de la función del nervio facial (3-4 meses) Recurrencia o recaída Secuelas como sincinesias

Escala de gradación de la función muscular facial (House-Brackmann)
Grado I	Función normal en todos los territorios
Grado II	Disfunción leve. Ligera o leve debilidad de la musculatura, apreciable tan solo en la inspección meticulosa. En reposo, simetría normal. No sincinesias ni contracturas ni espasmos faciales
Grado III	Disfunción moderada. Diferencia clara entre ambos lados sin ser desfigurante. Incompetencia para el cierre palpebral completo; hay movimiento de región frontal, asimetría de la comisura bucal en movimientos máximos. En reposo, simetría y tono normal
Grado IV	Disfunción moderada-grave. Debilidad o asimetría desfiguradora. En reposo simetría y tono normal. No hay movimiento de región frontal; imposibilidad para cerrar el ojo totalmente. Sincinesias. Espasmo facial
Grado V	Disfunción grave. Tan sólo ligera actividad motora perceptible. En reposo, asimetría
Grado VI	Parálisis total. No hay movimiento facial. Pérdida total del tono

Tratamiento farmacológico
Situación clínica		Tratamientos propuestos
Parálisis de Bell	Parálisis facial leve-moderada (grados II o III)12	Prednisona, oral: 2 mg/kg/día (máx. 60-80 mg) durante 5 días y pauta descendente durante otros 5 días (mayor eficacia si se inicia en las primeras 72 horas desde el inicio de los síntomas)
	Parálisis facial grave (grados IV a VI)12	Prednisona, oral: igual pauta y duración Valaciclovir o aciclovir, oral: Valaciclovir13 (≥ 12 años de edad): 20 mg/kg (máx. 1 g) cada 8 h, durante 7 días Aciclovir14: 20 mg/kg (máx. 800 mg) cada 6 horas15, durante 7 días
Síndrome de Ramsay-Hunt o lesiones herpéticas		Aciclovir o valaciclovir (mismas dosis y duración)16

Otros tratamientos
Inmediatos	Protección ocular: para evitar queratitis y el daño corneal se recomiendan lubricantes oculares o lágrimas artificiales durante el día y pomada ocular durante la noche No se recomienda el uso de parches oclusivos por la posibilidad de apertura ocular con el parche, con el correspondiente daño corneal
Según evolución, de forma individual	Rehabilitación y fisioterapia en los pacientes con debilidad persistente Toxina botulínica para mejorar la asimetría o las contracturas faciales
No está indicado el tratamiento mediante electroestimulación ni la descomprensión quirúrgica rutinaria

Notas aclaratorias

¹ Parálisis facial central: se afecta la musculatura de la hemicara inferior contralateral a la lesión (se puede arrugar la frente y cerrar los ojos), acompañada de afectación de otros pares craneales o vías larga

² La etiología y fisiopatología de la parálisis de Bell no está aclarada, pero se cree que corresponde a la reactivación de un virus herpes (VHS-1, en la mayoría de los casos) latente.

³ Síndrome de Melkersson-Rosenthal: parálisis facial, edema facial recurrente, lengua fisurada.

⁴ Síndrome de Moebius: parálisis facial unilateral o bilateral con afectación de otros pares craneales (sobre todo el VI).

⁵ Síndrome de Goldenhar: displasia óculo-aurículo-vertebral.

⁶ Hemotímpano: fractura del peñasco.

⁷ Virus herpes simple: vesículas en el pabellón auricular.

⁸ Síndrome de Ramsay-Hunt: otalgia intensa, hipoacusia, vesículas en el pabellón auricular, CAE, velo del paladar y faringe, disfunción vestíbulo-coclear.

⁹ Enfermedad de Lyme: áreas endémicas, contacto con garrapatas, eritema crónico migratorio, artralgias.

¹⁰ Según la anamnesis y el examen físico, cuando se sospeche parálisis facial central o secundaria.

¹¹ Neuropediatría, otorrinolaringología.

¹² La síntesis de la evidencia disponible establece que debe proponerse tratamiento con corticoides en todos los casos, que no deben usarse los antivirales de forma aislada y que en los casos de mayor gravedad pueden ofrecerse antivirales de forma complementaria a los corticoides (en estos casos no está establecido que los antivirales incrementen la probabilidad de recuperación y, si así fuera, el efecto parece ser escaso).

¹³ Valaciclovir: profármaco de aciclovir, de eficacia similar, mayor biodisponibilidad pero menor experiencia de uso. Disponible solo por vía oral: comp. de 250, 500 y 1000 mg. Se puede preparar una suspención oral (25 o 50 mg/ml) a partir de los comprimidos.

¹⁴ Aciclovir: EFG comp. de 200 y 800 mg, Zovirax forte® suspensión oral de 400 mg/5 ml.

¹⁵ La pauta y dosificación óptima de aciclovir no está bien establecida; la mayoría de las guías proponen una dosis diaria máxima de 2 a 3,2 g en 4-5 dosis diarias.

¹⁶ En la actualidad no se recomienda la terapia antiviral aislada, salvo en los pacientes con síndrome de Ramsay-Hunt o lesiones herpéticas.