Recomendaciones de uso de los antivirales en la gripe (../..) |
Fuentes: National Institute for Clinical Excelence (GuÃa NICE del NHS, Reino Unido [www.nice.org.uk]) Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (GPT, GuÃa de Prescripción Terapéutica [http://www.agemed.es/profHumana/gpt/home.htm] |
Profilaxis | La profilaxis con antivirales no se recomienda en niños sanos La amantadina no se recomienda La profilaxis post-exposición (cuando ha habido contacto Ãntimo en el hogar con una persona con sÃntomas de gripe) está recomendada si se dan todas las circunstancias siguientes: - Hay constancia de que el virus de la gripe está circulando en la comunidad - El niño pertenece a un grupo de riesgo - Es posible iniciar la profilaxis en las 36 horas siguientes al contacto para zanamivir y en las 48 horas siguientes al contacto para oseltamivir - Se considera que no ha sido protegido por la vacuna (no vacunado ese año o menos de 2 semanas antes, vacuna contraindicada o cepa circulante diferente de las de la vacuna) La profilaxis estacional (pre-exposición) no se recomienda salvo si hay constancia de que el virus es diferente a las cepas vacunales La elección entre oseltamivir y zanamivir se hará teniendo en cuenta la vÃa de administración, los posibles efectos adversos y contraindicaciones de cada uno, las preferencias del paciente y cuidador y, a igualdad de las anteriores, el coste |
Tratamiento | El tratamiento con antivirales no se recomienda en niños sanos La amantadina no se recomienda El tratamiento con oseltamivir se recomienda en niños de riesgo en los que se pueda empezar la administración antes de 48 horas del inicio de la sintomatologÃa |
Grupos de riesgo | Enfermedad respiratoria crónica (incluyendo asma que requiera tratamiento continuo con corticoides sistémicos o inhalados o con exacerbaciones recientes que hayan requerido ingreso hospitalario) Enfermedad crónica: - Cardiovascular - Hepática - Neurológica - Renal - Diabetes mellitus Inmunosupresión |
El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Americana de PediatrÃa (AAP) y la Sociedad Pediátrica Canadiense (CPS) hacen recomendaciones de uso de los inhibidores de la neuraminidasa sustancialmente distintas a las referidas antes: admiten el uso de estos fármacos en un número mayor de situaciones clÃnicas, tanto para la prevención post-exposición como el tratamiento (más información en el documento con "información complementaria" en Oseltamivir y zanamivir. Indicaciones aprobadas; presentación y dosificación (../..) |
| Oseltamivir | Zanamivir |
Nombre comercial | Tamiflu™ (Roche) | Relenza™ (GlaxoSmithKline) |
Prescripción | Precisa receta médica. No financiado | Precisa receta médica. No financiado |
VÃa de administración, presentación y precio | Oral. Polvo para suspensión oral (12 mg/ml) y cápsulas de 75 mg PVP: 31,57 Ã⬠| Inhalada. Polvo para inhalación en alvéolos[1]. Envase con 4 alvéolos de 5 mg cada uno[2] PVP: 22,90 Ã⬠|
Edad | Desde 1 año | Autorizado desde los 5 años pero la FDA sólo lo recomienda desde los 7 años[3] |
Farmacodinamia | Absorción oral con 80% de biodisponibilidad del metabolito activo con buenos niveles sistémicos Eliminación por filtración glomerular y secreción tubular | 70-87% depósito en orofaringe; 10-20% del compuesto activo llega al pulmón; 5-10% absorción sistémica. Inicio de acción a los 10 segundos Concentración en tracto respiratorio 1.000 veces superior al 50% de la concentración inhibitoria para la neuraminidasa |
Implicaciones en la práctica | Más fácil de tomar en todas las edades. Mayor efecto sistémico y sobre la prevención de complicaciones Necesita reducción de la dosis en la insuficiencia renal (al 50% si el aclaramiento de creatinina está entre 10 y 30 ml/minuto) | Es necesario asegurar la capacidad para utilizar el dispositivo inhalador |
Efectos secundarios y reacciones adversas | Nauseas y vómitos (hasta en un 10%) Se han informado, durante la vigilancia post comercialización, casos raros de trastornos neuropsiquiátricos (autolesión o delirio) sobre todo en adolescentes, en Japón | Puede producir broncoespasmo en pacientes con hiperreactividad de vÃas aéreas[4] Se han declarado durante la vigilancia post-comercialización algunos casos de deterioro de la función respiratoria y reacciones alérgicas (edema facial y orofarÃngeo) |
Indicaciones aprobadas en ficha técnica (EMEA) | Prevención y tratamiento de la gripe en mayores de 1 año, en temporada de gripe en la comunidad y si se puede iniciar el tratamiento en las primeras 48 horas Solo se podrÃa considerar para prevención estacional en el caso de pandemias o en caso de no coincidir las cepas del virus circulante y de la vacuna | Prevención y tratamiento de la gripe, en mayores de 5 años, en temporada de gripe en la comunidad y si se puede iniciar el tratamiento en las primeras 36 horas Solo se podrÃa considerar para prevención estacional en el caso de pandemias o en caso de no coincidir las cepas del virus circulante y de la vacuna |
Dosis y duración del tratamiento | < 15 kg: 30 mg/12 horas 15-22 kg: 45 mg/12 horas 23-40 kg: 60 mg/12 horas à> 40 kg: 75 mg/12 horas Duración: 5 dÃas | 10 mg (2 inhalaciones)/12 horas Duración: 5 dÃas |
Dosis y duración de la profilaxis | < 15 kg: 30 mg/dÃa 15-22 kg: 45 mg/dÃa 23-40 kg: 60 mg/dÃaàààà> 40 kg: 75 mg/dÃa Duración: 10 dÃas[5] | 10 mg (2 inhalaciones)/dÃa Duración: 10 dÃas5 |
(ver "Gripe" en