Fecha de actualización: 31/08/2015
(V.2.0/2015)
Criterios diagnósticos de anafilaxia | |
Si se cumple uno de estos tres criterios, el diagnóstico de anafilaxia es muy probable | |
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Valores límite inferiores de la TA sistólica según la edad | |
Edad | Valores |
1 mes a 1 año | < 70 mm Hg |
1 a 10 años | < (70 mm Hg + [2 x edad en años]) |
11-17 años | < 90 mm Hg o descenso superior al 30% de la TA sistólica para su edad |
Signos y síntomas que pueden aparecer en la anafilaxia | |
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Sistema | Signos y síntomas |
Piel y mucosas | Urticaria generalizada, prurito, eritema, enrojecimiento o sofoco (flushing), edema de labios, párpados, úvula y lengua |
Sistema respiratorio | Rinorrea, picor en la orofaringe, disfonía, estridor, tos persistente, disnea, dificultad respiratoria, sibilancias, ↓PFE (pico del flujo espiratorio) |
Sistema cardiovascular | Síncope, dolor torácico, hipotensión, shock |
Sistema digestivo | Disfagia, dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos, diarrea |
Sistema nervioso | Alteraciones del comportamiento, irritabilidad, inquietud, confusión, sensación de mareo, hipotonía, incontinencia de esfínteres |
Diagnóstico diferencial de la anafilaxia | |
Causas de urticaria o angioedema | Reacción alérgica no anafiláctica, urticaria pigmentosa, mastocitosis, angioedema hereditario |
Enfermedades del aparato respiratorio | Obstrucción de las vías respiratorias superiores o inferiores (malacias, laringitis, anillos vasculares, asma, bronquiolitis, cuerpo extraño) |
Enfermedades del aparato digestivo | Obstrucción del tracto digestivo (estenosis hipertrófica de píloro, malrrotación, invaginación intestinal, vólvulo), gastroenteritis aguda, alergia/intolerancia alimentaria, síndrome de enterocoliltis inducida por proteínas |
Enfermedades neurológicas | Convulsiones, traumatismo craneoencefálico, infección del sistema nervioso central, isquemia cerebral |
Enfermedades cardiovasculares | Cardiopatías descompensadas, síncope vasovagal, hipovolemia |
Otras | Shock de otra etiología, enfermedades metabólicas, episodio aparentemente letal, muerte súbita, ansiedad |
Causas más frecuentes de anafilaxia en los niños | |
Alimentos | Huevo, leche, frutos secos, pescado, sésamo |
Fármacos | Antibióticos (β-lactámicos), antinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, ácido acetilsalicílico), quimioterápicos, contrastes radiológicos, opioides, vacunas |
Picaduras de insectos | Hymenoptera (abejas, avispas, hormigas), otros (mosquitos, orugas, garrapatas) |
Látex | Guantes, chupetes, sondas, juguetes, globos |
Inhalantes | Epitelio de animales, pólenes |
Factores físicos | Calor, frío, ejercicio, luz solar |
Idiopática |
Evolución temporal de las reacciones anafilácticas |
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Factores de riesgo de anafilaxia grave en niños | |
Edad |
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Enfermedades concomitantes | Asma u otras enfermedades respiratorias mal controladas, rinitis alérgica, atopia moderada-grave, urticaria pigmentosa o mastocitosis, enfermedades cardiovasculares con riesgo de inestabilidad hemodinámica |
Medicamentos | Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (pueden favorecer reacciones graves), β-bloqueantes (pueden dificultar el manejo terapéutico) |
Fármacos para el tratamiento de la anafilaxia: adrenalina | |
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Formulación | Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml) |
Dosis |
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Vía de administración |
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Lugar de administración | Cara anterolateral del muslo |
Número de dosis | Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los síntomas |
Fármacos para el tratamiento de la anafilaxia: fármacos de 2.ª línea | |||
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Fármaco | Vía | Dosis | Comentarios |
Salbutamol3 | Inhalada |
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Nebulizado |
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Dexclorfeniramina4 | IV, IM, VO |
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Hidroxicina 5 | VO |
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Loratadina6 | VO |
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Ebastina6 | VO |
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Metilprednisolona7 | IV, IM, VO |
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Hidrocortisona8 | IV, IM |
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Glucagón9 | IV, IM |
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Pautas al alta: dispositivo de autoinyección de adrenalina | |
Derivación a un servicio de alergia |
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Autoinyector de adrenalina |
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Actuación ante la sospecha de anafilaxia11
Referencias bibliográficas |
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Abreviaturas: Amp: ampolla. Comp: comprimido. Hg: mercurio. IM: vía intramuscular. IV: vía intravenosa. Máx: máximo. Mín: mínimo. PFE: pico del flujo espiratorio. Sol: solución. SSF: suero salino fisiológico. TA: tensión arterial. VO: vía oral.
1 La incidencia no está bien determinada, se estima que ocurren entre el 1 y el 20% de las reacciones anafilácticas. Los factores de riesgo asociados a este tipo de reacciones son el retraso en la administración de adrenalina, la necesidad de más de una dosis de adrenalina o de líquidos intravenosos en la estabilización inicial.
2 La adrenalina debe administrarse lo más precozmente posible. Si los síntomas persisten puede repetirse cada 5-15 minutos. Tras la administración de adrenalina no deben hacerse cambios posturales bruscos, debido a que pueden desencadenar un síndrome de ventrículo vacío y muerte súbita.
3 Salbutamol: inhalador presurizado a dosis fija con 100 microg/pulsación (usar con cámara de expansión según la edad). Salbutamol solución para nebulización: Ventolin® 5 mg/ml; Salbuair® 2,5 o 5 mg en una ampolla de 2,5 ml.
4 Dexclorfeniramina: Polaramine®: amp IM/IV: 5 mg/ml; sol oral 2 mg/5 ml; comp 2 mg; repetabs 6 mg.
5 Hidroxizina: Atarax®: sol oral 2 mg/ml, comp 25 mg.
6 Loratadina: comp 10 mg; sol oral 5 mg/5 ml. Ebastina: comp 10 y 20 mg; sol oral 5 mg/5 ml.
7 Metilprednisolona (IM, IV, oral) y prednisona oral: presentaciones variadas. Los corticoides no han demostrado utilidad en la fase inicial de estabilización, puede valorarse su administración en los episodios prolongados.
8 Hidrocortisona: Actocortina®: amp de 100, 500 y 1000 mg (actualmente no disponible, sin alternativas).
9 Glucagón: amp 1 mg/ml.
10 Altellus® y Jext®: autoinyector (pluma precargada) con 150 y 300 microg.
11 Debido a que los signos y síntomas de la anafilaxia son múltiples e inespecíficos, en ocasiones algunos cuadros pueden ser difíciles de diagnosticar, incluso pueden pasar desapercibidos. Los errores más frecuentes ocurren con los lactantes que pueden padecer obnubilación, irritabilidad, decaimiento; los casos que cursan sin hipotensión, y los que no presentan afectación cutáneomucosa (10-20%).
12 Los niños que están inestables deben ser tratados según la pauta ABCDEpara la atención a los pacientes graves (vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico).
13 Se debe administrar oxígeno con mascarilla de alto flujo para el mantenimiento de una saturación arterial de oxígeno >95% (8-10 litros/minuto).
14 Es necesario administrar por vía IV bolos repetidos de suero salino fisiológico de 20 ml/kg en función de la tensión arterial y de la contractilidad cardiaca. El objetivo es controlar la hipotensión que se produce debida a la redistribución del flujo venoso.
15 Siempre que sea posible se debe retirar el factor desencadenante (extraer un aguijón, detener la perfusión intravenosa de un medicamento). No se debe provocar el vómito en los pacientes en los que se sospecha la ingestión de un alimento como causa de la anafilaxia. Además, se colocará al paciente en decúbito supino con las piernas elevadas para favorecer el retorno venoso periférico.
16 Si existe broncoespasmo que no responde a la adrenalina, se administrará salbutamol nebulizado junto con oxígeno, que puede repetirse cada 20 minutos en función de la dificultad respiratoria.
17 La indicación de los antihistamínicos en la fase inicial de estabilización es disminuir el prurito y los signos de urticaria; no tienen efecto sobre la hipotensión ni el broncoespasmo.
18 La adrenalina tiene un comienzo de acción rápido, pero una vida media corta. En ocasiones, si los signos y síntomas de anafilaxia persisten, es necesario repetir varias veces la dosis inicial.
19 Todos los niños que han tenido una reacción anafiláctica deben ser enviados a un hospital y ser observados durante un periodo de tiempo: 6-8 horas para los episodios leves con desaparición rápida de los síntomas y 24-48 horas para los niños que hayan tenido reacciones graves precisando más de una dosis de adrenalina o expansión del volumen vascular con suero salino fisiológico.reacciones graves precisando más de una dosis de adrenalina o expansión del volumen vascular con suero salino fisiológico.
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales. | |||
[i] Más información en:
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