La profilaxis antibiótica perioperatoria es una estrategia complementaria a la calidad y velocidad de la técnica quirúrgica con el objetivo prevenir las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Consiste en alcanzar niveles óptimos de antibióticos durante el procedimiento para asegurar la cobertura frente a los gérmenes endógenos que producen con frecuencia ISQ según el tipo de cirugía y localización de la intervención.

La profilaxis antibiótica se realizará sólo en los casos indicados. Habitualmente se precisa una dosis única elevada del antibiótico por vía intravenosa, iniciando la administración entre 15 y 45 minutos antes de la incisión y no precisando dosis adicionales salvo contadas excepciones. En estos casos excepcionales cabe mencionar que existe poca evidencia para sustentar un mayor número de dosis y duraciones superiores a 24 horas, siendo este un campo de investigación activo.

La elección del antibiótico respetará siempre los principios de buena práctica en el uso de antimicrobianos seleccionando aquel más activo y de menor espectro posible para alcanzar el objetivo de prevención de ISQ.

Puntos clave:

1. Indicación:

• La profilaxis antibiótica no está indicada en todas las intervenciones quirúrgicas. No está indicada cuando el riesgo y la potencial gravedad de la infección son bajas.
• Tipos de cirugía
• Se puede prescindir de la administración preoperatoria de antibióticos si se cumplen TODOS los siguientes criterios:
  • Cirugía limpia.
  • Duración < 2 horas.
  • No necesidad de transfusión.
  • No colocación de material protésico.
  • No factores de riesgo adicionales (inmunosupresión, obesidad, enfermedad de base crónica ej. diabetes, insuficiencia renal, cirrosis hepática)
  • No infección activa en otro lugar distante.

2. Elección del antibiótico:

• Los gérmenes que con mayor frecuencia causan ISQ, generalmente comprenden la microbiota habitual de la piel o de las vísceras huecas expuestas. Considerando esto, el antibiótico de elección habitualmente será la cefazolina dado su perfil de seguridad y espectro optimizado para este fin (cocos grampositivos [excepto Enterococcus spp. y aureus resistente a meticilina]), Clostridium spp. [excepto Clostridium difficile], Neisseria spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus mirabillis, Salmonella spp., Shigella spp. y bacilos gramnegativos anaerobios [Fusobacterium spp. y Bacteroides spp., excepto B. fragillis]).
• El uso de vancomicina se reservará para las siguientes situaciones:
  • Alergia a betalactámicos (considerando también a la clindamicina como una buena alternativa en determinados casos, ver Tablas).
  • Si existe brote postoperatorio de SAMR o alta prevalencia.
  • Niños colonizados por SAMR o con alto riesgo de colonización (largo tiempo en hospitales, hemodiálisis). Considerar la epidemiología local con respecto a SAMR.

• El uso de otros antibióticos con un espectro distinto debe considerarse cuando se prevé ISQ por patógenos distintos a los mencionados, siempre eligiendo aquellos con adecuada actividad y menor espectro posible.
• Para evitar el desarrollo de resistencias y no privar al paciente de opciones terapéuticas en caso de una infección, se debe evitar el uso de antibióticos de amplio espectro y aquellos utilizados como primera línea de tratamiento.

3. Dosis y duración:

• La primera dosis de antibiótico deberá administrarse entre 15 y 45 minutos antes de la incisión. En el caso de vancomicina o fluorquinolonas, que requieren una infusión más lenta para evitar intolerancias, hay que administrarlas entre 60 y 120 minutos antes de la incisión. Para la dosis ver Tabla 11.
• Se debe administrar una dosis única elevada de un antibiótico con una vida media que asegure su actividad durante toda la intervención.
• Se precisarán dosis adicionales sólo en los siguientes supuestos, debiendo administrarse la segunda dosis en un intervalo de tiempo no mayor a dos veces la vida media del fármaco:
  • Cuando la intervención quirúrgica se prolongue más de lo esperado (3-4 horas). En este caso repetir la dosis de ATB cada 1-2 vidas medias del ATB (en pacientes con función renal normal)
  • Cuando se pierda una cantidad importante de sangre (más de 1-2 litros en adolescentes o más de 20-25 ml/kg en niños).
  • Situaciones que acorten la vida media del antibiótico (ejemplo: grandes quemados (> 40%), interacciones con otros fármacos).
• En general, la profilaxis se suspenderá antes de las 24 horas tras terminar el procedimiento quirúrgico. No hay evidencia que administraciones prolongadas disminuyan en mayor medida la ISQ, por el contrario, existe evidencia que esta práctica aumenta las resistencias antibióticas y los eventos adversos asociados a antibióticos incluyendo la lesión renal aguda. Cuando se administra antibióticos con una duración superior a 24 horas no se consideran como profilaxis antibiótica perioperatoria, sino tratamientos anticipados de situaciones donde el riesgo de infección grave pueda superar el beneficio de no administrar antibióticos (por ejemplo, cirugía donde se mantenga el tórax abierto). Se mencionará estas situaciones excepcionales en las respectivas tablas.
• Se considera una buena política de uso antibiótico y buena práctica clínica el registro del uso o no de profilaxis antibiótica en la hoja quirúrgica, indicando antibiótico, tiempo de administración y dosis administrada, incluyendo en la historia clínica del paciente si se precisaron dosis adicionales y la justificación del caso.