Clorhexidina (0,05-4%) (biguanidas)

• Solución alcohólica 0,5% y alcohólica tintada 0,5-2%
• Toallitas alcohólicas 2%
• Solución acuosa 0,05-2%
• Solución acuosa tintada 2% (YELLOW)
• Solución jabonosa 4% (+ detergente)                                                             
• Enjuagues 0.12-0.2% o gel 2% orales
• Esponjas de clorhexidina 2%

Inicio de acción: rápido

Alcohólica 2% 30 segundos, alcohólica 0,5% 1 minuto, acuosa 2% 2 minutos, acuosa 0,5% 5 minutos.

Duración: 6 horas.

Provoca la lisis celular (Ruptura de la membrana plasmática, alteración estructura proteica, precipitación de proteínas) y la inhibición de enzimas.

Bactericida a grandes concentraciones y bacteriostática a bajas. No esporicida. Muy eficaz para bacterias grampositivas (las más sensibles) y gramnegativas, menos frente a micobacterias. Virus envueltos (VIH, familia herpes, VRS..) menor actividad frente a no envueltos (rotavirus, enterovirus..).

Superior a povidona yodada y otros antisépticos.

Antiséptico más ampliamente recomendado:

• Higiene de manos 
• Lavado de manos quirúrgico
• Antisepsia de la piel previo a procedimientos/ cirugía
• Desinfección de heridas y quemaduras
• Procedimientos odontología
• Lubricación de catéteres vesicales
• Cura de cordón umbilical (si  catéter umbilical)

Apenas se absorbe. Poco tóxico.

No en ojos, sistema nervioso ni oído.

Conviene proteger de la luz.

Povidona yodada (iodóforos)

• Solución jabonosa 4% y 7,5%
• Solución acuosa 10%
• [puede diluirse a la mitad (5%)]
• Solución alcohólica 10%
• Pomada o gel 10%
• Solución vaginal 10%

Inicio de acción: 3 minutos.

Duración: 3 horas. Menor efecto residual que clorhexidina.

Complejos de yodo. Oxidante: precipitación de proteínas y del ADN. La concentración de yodo determina la actividad y el polímero (povidona) aporta solubilidad, menor irritación cutánea y liberación prolongada.

Bacterias (incluido SAMR), hongos, virus. Bactericida de potencia intermedia. Micobacterias y esporas en menor grado.

Uso principal en la preparación quirúrgica de la piel cuando la clorhexidina esté contraindicada.

Antisepsia de la piel intacta para procedimientos.

Evitar en alérgicos al yodo, neonatos (sobre todo prematuros), embarazadas y en la lactancia.

Dermatitis de contacto y acidosis metabólica (con el uso prolongado).

Tiñe la ropa.

Alcohol 70º

(etílico o isopropílico)

Máxima actividad en las preparaciones a 70º (60-80º) precisa agua para actuar, para penetrar mejor en las células

Inicio de acción: rápido.

Duración: efecto residual mínimo.

Destrucción membrana celular/desnaturalizan las proteínas.

Efecto aditivo con otros antisépticos (clorhexidina o amonios cuaternarios).

Bactericida de potencia intermedia. No esporicida. Bacterias grampositivas y gramnegativas y algunos virus (VIH y CMV).

Antisepsia de piel intacta previa a inyecciones intramusculares.

Evitar en heridas abiertas (aumenta el daño y puede predisponer a la infección).

Irrita la piel y es inflamable (dejar evaporar completamente antes de usar láser/bisturí eléctrico).

Peróxido de hidrógeno o agua oxigenada (1,5-3%) (oxidantes)

• Agua oxigenada 3% (= 10 volúmenes)
• Colutorio [diluir a la mitad (1,5%)]

Inicio de acción: rápido, alteración del ADN debido a los radicales OH.

Duración: sin efecto residual.

Acción más lenta: inactivación enzimática.

Bacteriostático al 3% Actividad sobre bacterias grampositivos/negativas y algunos virus (al 3%). Esporicida.

Desaconsejado en general, pero se puede utilizar en piel intacta o pequeñas heridas.

Ayuda al desbridamiento de detritus/ tejidos necróticos. Retrasa la cicatrización. Desodorizante.

Triclosan (fenoles)

Formando parte de productos para la higiene de manos, pastas dentífricas, cosméticos..)

Bacteriostático a las concentraciones permitidas (0.3% en cosméticos, 0.2% en colutorios).

Induce resistencias bacterianas.

DESACONSEJADO en PEDIATRIA.

Regulado por FDA en 2016 y AEM 2017—  Alto Riesgo para la salud ambiental y humana. Considerado pesticida por Agencia de protección medioambiental.

Derivados del amonio cuaternario QAC  (tensioactivos catiónicos)

• Etilsulfato de macetronio: N-duopropenida

Activos a nivel de membrana.

Actividad antibacteriana, antifúngica y algunos virus.

 Higiene de manos (poco irritantes).

Más usados como desinfectantes por su amplio espectro.

Jabones

Mecanismo de arrastre (mecánico). Poder emulsionante de lípidos.

Escaso efecto antibacteriano.

Lavado de restos visibles en piel intacta –retirada de materia orgánica previo al uso de otros antisépticos.

Lavado inicial de heridas.

• Revisar antecedentes personales de posibles alergias, y en su caso utilizar el antiséptico alternativo.
• La materia orgánica inactiva la acción de los antisépticos. Siempre que exista suciedad se debe limpiar la superficie con agua y jabón neutro, jabón antiséptico o suero fisiológico.
• Cerrar bien los envases una vez utilizados y mantener lejos de fuentes de calor con el fin de evitar la evaporación, contaminación o inflamación de las soluciones alcohólicas.
• Una vez iniciada la pauta de antisepsia en un paciente, no cambiar de producto a no ser que exista una contraindicación.
• Tanto el alcohol como el gluconato de clorhexidina son potencialmente neurotóxicos por lo que es muy importante evitar el contacto con el tejido nervioso.
• Cuando se utilicen los antisépticos sobre superficies grandes, considerar el grado de absorción y la posible toxicidad sistémica.
• Una vez aplicado el antiséptico respetar el tiempo de secado para asegurar la efectividad del producto.
• En el caso de la clorhexidina, es importante evitar acumulaciones o cantidades residuales en pliegues cutáneos, bajo el paciente o en pliegues de los paños operatorios, donde pueden producir irritación y quemaduras, sobretodo en prematuros. Por ello, debe asegurarse especialmente el uso correcto de la clorhexidina en niños menores de dos meses y prematuros de más de 32 semanas, limitándose su uso a la superficie de piel estrictamente necesaria.

Higiene corporal ->

Lavado convencional

Jabón neutro

Higiene diaria del paciente.

Higiene corporal ->

 Lavado prequirúrgico

Clorhexidina jabonosa 4%

Para el baño preoperatorio del paciente (incluido el cabello) el mismo día o noche anterior a la cirugía.

No aplicar en ojos ni oídos.

Higiene corporal ->

 Lavado antiséptico

Clorhexidina jabonosa 4%

Pacientes con precauciones específicas de transmisión por contacto por microorganismos multirresistentes.

No aplicar en ojos ni oídos.

Reseca la piel.

Higiene corporal ->

 Lavado antiséptico

Toallitas impregnadas en clorhexidina alcohólica 2%

Pacientes en Unidades de Críticos > 48 h (no utilizar agua, ni aclarar).

Preparación prequirúrgica -> salvo SNC, ORL, OFT y mucosas

Clorhexidina alcohólica y acuosa 2% (utilizar soluciones tintadas en superficies grandes para evitar dejar zonas sin impregnar)

Contraindicada en cirugía de SNC, ORL, OFT.

Clorhexidina alcohólica 2% solo en piel intacta y no debe aplicarse sobre mucosas. Muy importante:  

Con clorhexidina alcohólica no verter, evitar acumulaciones o cantidades residuales en pliegues cutáneos, bajo el paciente o en pliegues de los paños operatorios. Respetar tiempo de secado para minimizar el riesgo de quemaduras/incendios, mantener los envases lejos de fuentes de calor.

Preparación prequirúrgica -> cirugía cabeza, neurocirugía, ORL (oído)

Povidona iodada 10%

Preparación prequirúrgica -> Cirugía oftalmológica

Povidona iodada 5% (Diluir ½)

Preparación prequirúrgica -> Cirugía maxilofacial

Clorhexidina acuosa 0,05%

En cirugías de alto riesgo, con injertos óseos o material de osteosíntesis. Aplicar clorhexidina mediante una torunda.

Antisepsia de mucosas y cavidades -> Lavados orofaríngeos y/o bucales

Clorhexidina acuosa 0,12%

Higiene y descontaminación bucal. Enjuagar durante al menos 30 segundos. No ingerir. Evitar el contacto con ojos y oídos.

Antisepsia de mucosas y cavidades -> Partos, lavados perineales

Suero fisiológico

No utilizar antisépticos de forma rutinaria, higiene con agua y jabón.

En caso de ser necesario, utilizar clorhexidina 0,05% acuosa.

Antisepsia de mucosas y cavidades -> Lavados peritoneales, pleurales y vesicales

Suero fisiológico

No utilizar antisépticos de forma rutinaria. En caso de ser necesaria su utilización, emplear clorhexidina acuosa al 0,5%.

Dispositivos intravasculares

Punciones-inyecciones

-> Inserción y mantenimiento de catéter venoso central y periférico, inyecciones (via IM, SC o intradérmica), punciones (venosa o arterial periféricas, lumbar, abdominal, torácica)

Clorhexidina acuosa 0,5%, 2%

Clorhexidina alcohólica 2% tintada

Alcohol etílico 70% (sólo en inyecciones IM)

En la inserción de catéter venoso central se debe utilizar máximas barreras de protección (mascarilla y gorro, bata y guantes estériles, campo estéril) y realizar lavado previo de la piel con jabón neutro. Aplicación:

Pulverización directa sobre la zona de inserción del catéter venoso, dejar secar y esperar 2 minutos para la presentación acuosa y 1 minuto para la alcohólica.

Sondaje vesical

Suero fisiológico 0,9%

+

Clorhexidina acuosa 2%

0.5% (prematuros y neonatos)

Previamente realizar higiene genitourinaria con agua y jabón neutro, y después limpieza periuretral con suero fisiológico y desinfección de genitales con clorhexidina. Requiere utilización de material estéril. Usar lubricante estéril en monodosis.

Antisepsia de piel no intacta -> Cura de heridas cerradas/abiertas

Suero fisiológico 0,9% y/o jabón neutro

Antisepsia de piel no intacta -> Úlceras por presión

Suero fisiológico 0,9%

Clorhexidina acuosa 0,5%

En recién nacidos <32 semanas.

Clorhexidina acuosa 2%

En recién nacidos >32 semanas.

Neonatos -> Cura cordón umbilical

Jabón neutro o suero fisiológico 0,9%

El cordón umbilical ha de ser cortado en condiciones de asepsia y pinzado con seguridad. Su cuidado posterior precisa higiene de manos, lavado con agua y jabón, secado posterior y colocación de una gasa limpia y seca que debe cambiarse con frecuencia. En nuestro medio, no se aconseja el empleo habitual de antisépticos en el cuidado del cordón que podrían retrasar su caída sin aportar beneficio. En caso de llevar catéter umbilical, emplear clorhexidina acuosa 0,5%.

Lavado de heridas/desbridar quemaduras

Lavado con suero fisiológico

Antiséptico no alcohólico opcional (clorhexidina)

Preparación piel, cabeza y cuello, neurocirugía

Povidona Iodada 7,5% Jabonosa

Povidona Iodada 7,5% Jabonosa

Povidona Iodada 7,5% Jabonosa

Preparación piel otras cirugías Ortopedia y traumatología

Clorhexidina jabonosa 4%

Clorhexidina jabonosa 4%

Clorhexidina jabonosa 2% (diluido a la mitad)

Desinfección campo quirúrgico (excepto cabeza)

Clorhexidina alcohólica tintada 2%

Clorhexidina acuosa tintada 2%

Clorhexidina acuosa 0,5%

Desinfección campo quirúrgico cirugía cabeza, Neurocirugía, ORL (oído)

Povidona Iodada 10%

Povidona Iodada 10%

Povidona Iodada 10%

C. Maxilofacial (intraoral)

Clorhexidina acuosa 0,05-0,12%

Cirugía ocular

Povidona Iodada 5%

Punción lumbar, anestesia espinal

Clorhexidina alcohólica tintada 0,5%¹

Clorhexidina acuosa tintada 2-0,5%¹

Clorhexidina acuosa 0,5%¹

Desinfección de piel para cateterización vascular, extracciones inyecciones IM, IV, SC

Clorhexidina alcohólica 2%

Toallitas clorhexidina alcohólica 2%

Clorhexidina acuosa 2%

Clorhexidina acuosa 0,5%

 Desinfección de genitales en sondaje vesical

Lavado de genitales con agua y jabón neutro +

Clorhexidina acuosa2%

Lavado de genitales con agua y jabón neutro

+

Clorhexidina acuosa 0,5%

Desinfección de conectores de vías

Alcohol 70º  /  Toallitas clorhexidina alcohólica 2%

Toma de muestras de talón

No procede

Clorhexidina acuosa 2%

Clorhexidina acuosa 0,5%

Cura de cordón si porta catéter

No procede

Clorhexidina acuosa 2%

Clorhexidina acuosa 0,5%