Tratamiento de las infecciones en Pediatría
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
 

Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Vulvovaginitis


Fecha de actualización: 07/05/2008
(V.1.0/2008)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA. Vulvovaginitis (v.2/2008). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 07/05/2008; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La vulvovaginitis es el problema ginecológico más frecuente en las niñas prepuberales. Está facilitado por la presencia de una mucosa anestrogénica atrófica, pH alcalino, menor protección del introito vaginal (por los labios mayores con escaso desarrollo y ausencia de vello pubiano), proximidad anatómica del ano, efecto de productos irritantes locales y la extensión de bacterias respiratorias o fecales al perineo a través de las manos o malos hábitos higiénicos.

La mayoría son vulvovaginitis inespecíficas con flora mixta bacteriana, pero en un porcentaje variable pueden aislarse bacterias patógenas específicas, sobre todo estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA, Streptococcus pyogenes) y, con menor frecuencia, Haemophilus influenzae tipo b. También pueden encontrarse oxiuros, cuerpos extraños o tratarse de infecciones de transmisión sexual (debiendo investigarse en este caso la posibilidad de abuso). La presencia de Candida albicans es muy rara en niñas prepuberales sin factores de riesgo, aunque debe sospecharse ante la presencia de leucorrea no maloliente con prurito en edad puberal. En mujeres adultas la causa más frecuente es la vaginosis bacteriana, caracterizada por la sustitución de la flora vaginal normal por otra con predominio de anaerobios, Mycoplasma hominis y Gardnerella vaginalis, y que produce una secreción maloliente. No hay que olvidar la leucorrea fisiológica, que suele incrementarse 6-12 meses antes de la menarquia y desaparecer cuando se normaliza el ciclo menstrual.


Cambios más importantes respecto a la versión anterior:  tras una revisión bibliográfica del tema no se han introducido cambios sustanciales.

Microorganismos causales
Edad Frecuentes Menos frecuentes
Niña prepuberal Flora mixta (y factores irritantes locales)
  • EBHGA (Streptococcus pyogenes), Haemophilus influenzae tipo b (Hib), Staphylococcus aureus, Oxiuros
  • Otras causas no infecciosas: cuerpo extraño intravaginal
Pubertad y adolescencia Candida albicans Vaginosis bacteriana1, Trichomona vaginalis2

Estudios complementarios
  Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales
Microbiología No son necesarios si la clínica es leve Cultivo de la secreción vaginal si leucorrea o sintomatología importantes o no mejoría con el tratamiento sintomático inicial
Otros estudios   Exploración ginecológica si se sospecha la presencia de un cuerpo extraño intravaginal

Indicaciones de ingreso hospitalario
Valorar si hay base para la sospecha de abuso sexual

Tratamiento antimicrobiano
Situación clínica De elección Alternativas
Cuadros leves inespecíficos No indicado En casos con sintomatología persistente, de forma empírica, tratamiento dirigido a EBHGA y Hib:
  • Amoxicilina/clavulánico 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, durante 7-10 días, VO
Infecciones específicas3 EBHGA
  • Penicilina V; dosis: 250 mg/12 horas si <12 años y 500 mg/12 horas si >12 años de edad; durante 10 días, VO
  • Amoxicilina, 50 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 10 días, VO
  • Si alergia a beta-lactámicos: Eritromicina 40 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 10 días, VO
H. influenzae tipo b No productor de beta-lactamasas
  • Amoxicilina 50 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 10 días, VO
  • Alergia a beta-lactámicos: Eritromicina 40 mg/kg/día, en 3 dosis, durante 10 días, VO
Productor de beta-lactamasas
  • Amoxicilina / clavulánico 40 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis, durante 10 días, VO
  • Alergia a beta-lactámicos: Azitromicina 10 mg/kg/día, en 1 dosis (máximo 500 mg/dosis), durante 3 días, VO
Oxiuros
  • Mebendazol4 100 mg o pamoato de pirantel5 10 mg/kg; dosis única, VO (y repetir a las 2 semanas)
 
Candida albicans6
  • Clotrimazol crema intravaginal7 1 aplicación diaria, 7-14 días
  • Clotrimazol óvulo vaginal7 de 500 mg dosis única
  • Clotrimazol óvulo vaginal7 de 100 mg, 1 al día durante 7 días o cada 12 horas durante 3 días
  • Fluconazol8 (1 dosis única de 150 mg), o Itraconazol9 (200 mg, c/12 horas, 1 solo día), VO
  • Nistatina10
Vaginosis bacteriana11
  • Metronidazol óvulo vaginal12, una vez al día, durante 5 días
  • Metronidazol13 500 mg/12 horas, durante 7 días, VO
Trichomona vaginalis,14,15
  • Metronidazol13 500 mg/12 horas, durante 7 días, VO
  • Metronidazol13 2 g dosis única, VO

Otras medidas terapéuticas
  • Lavados locales con suero fisiológico o soluciones antisépticas, o aplicación de crema protectora con óxido de zinc
  • Evitar irritantes locales, como baños de espuma y ropa interior apretada, y prácticas higiénicas inadecuadas


Referencias bibliográficas
  1. Centers for Disease Control and Prevention. Diseases characterized by vaginal discharge. Sexually transmitted diseases; treatment guidelines 2006. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://www.cdc.gov/std/treatment/2006/vaginal-discharge.htm
  2. Cox RA, Slack PE. Clinical and microbiological features of Haemophilus influenzae vulvovaginitis in young girls. J Clin Pathol.2002;55:961-4.
  3. Cuadros J, Mazón A, Martínez R, et al. The aetiology of pediatric inflammatory vulvovaginitis. Eur J Pediatr. 2004;163:105-7.
  4. Jaquiery A, Stylinopoulus A, Hogg G, et al. Vulvovaginitis: clinical features, aetiology and microbiology of genital tract. Arch Dis Child. 1999;81:64-7. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://adc.bmj.com/cgi/reprint/81/1/64
  5. Joishy M, Ashketar AS, Jain A, et al. Do we need to treat vulvovaginitis in prepubertal girls? BMJ. 2005;330:186-8. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://www.bmj.com/cgi/reprint/330/7484/186
  6. Jones R. Childhood vulvovaginitis and vaginal discharge in practice. Family Practice. 1996;13:369-72. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/reprint/13/4/369
  7. Koumantakis EE, Hassan EA, Deligeoroglou EK, et al. Vulvovaginitis during childhood and adolescente. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997;10:39-43.
  8. Merkley K. Vulvovaginitis and vaginal discharge in the pediatric patient. J Emerg Nurs. 2005;31:400-2. Pierce AM, Hart CA. Vulvovaginitis: causes and management. Arch Dis Child. 1992;67:509-17.
  9. Paradise JE, Campos JM, Friedman HM, et al. Vulvovaginitis in premenarcheal girls: clinical features and diagnostic evaluation. Pediatrics. 1982;70:193-8.
  10. Stricker T, Navratil F, Sennhauser FH. Vulvovaginitis in prepubertal girls. Arch Dis Child. 2003;88:324-6. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://adc.bmj.com/cgi/content/full/88/4/324
  11. Thomas A, Forster G, Robinson A, et al. National Guideline on the Management of suspected Sexually Transmitted Infections in Children and Young People. Sex Transm Infect. 2002;78:324-31. [consultado el 04/05/2008]. Disponible en http://www.bashh.org/guidelines/2002/adolescent_final_0903.pdf

Abreviaturas: Caps: cápsula. Comp: comprimido. EBHGA: estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Hib: Haemophilus influenzae tipo b. Susp: suspensión oral. VO: vía oral.

Notas aclaratorias
________________________

1 Vaginosis bacteriana (sobrecrecimiento de anaerobios, Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis): es la forma más frecuente en la edad adulta.

2 Enfermedad de trasmisión sexual en adolescentes o jóvenes sexualmente activas.

3 Tratamiento específico según el resultado del cultivo y antibiograma.

4 Lomper®, comp 100 mg, susp 100 mg/5 ml.

5 Trilombrin®, comp 250 mg, susp 250 mg/5 ml.

6 Adolescentes.

7 Clotrimazol EFG, crema al 1%, comp vaginales 100 y 500 mg.

8 Fluconazol EFG, cap 150 mg, susp 200 mg/5 ml y 50 mg/5 ml.

9 Itraconazol EFG, cap 100 mg. Canadiol™, Sporanox™, susp 50 mg/5 ml.

10 Mycostatin® comp vaginal 100.000 UI.

11 Adolescentes. No es necesario tratar a la pareja.

12 Flagyl® comp vaginal 500 mg.

13 Metronidazol EFG, comp 250 mg. Flagyl® susp 125 mg/ 5 ml.

14 Dosis referidas a adolescentes o jóvenes sexualmente activas; en estos casos es necesario tratar también a la pareja.

15 En el caso de niñas y adolescentes no activas sexualmente esta infección puede darse como resultado del abuso sexual. La dosificación del metronidazol en estos casos es: 1-3 años: 50 mg/dosis, c/8 horas, 7 días, VO; 4-7 años: 100 mg/dosis, c/12 horas, 7 días, VO; 8-10 años: 100 mg/dosis c/8 horas, 7 días, VO; y mayores de 10 años: dosis igual a las de la tabla.

 
Notas: la Guía-ABE se actualiza periódicamente. Los autores y editores recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de los condicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentes para minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.
[i] Más información en: http://www.guia-abe.es/
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Coordinación: Ángel Hernández Merino | Última actualización: 17-sep-2015

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