Cita sugerida: Martínez Blanco J, García González V. Queratolisis punctata (v.2/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el  30-mayo-2021; consultado el dd- mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: Se revisa y actualiza la bibliografía, se incluye  algún método diagnóstico y algún tratamiento más.

Agentes etiológicos y factores favorecedores2
Frecuentes	Menos frecuentes
Bacterias Gram positivas: Corynebacterium sp.3, Kytococcus sedentarius, Actinomyces keratolyticus, Dermatophilus congolensis	Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus sp., Pseudomona aureoginosa, Streptomyces sp., Candida sp. y dermatofitos

Manifestaciones clínicas
Frecuentes	Menos frecuentes
Hiperhidrosis (92,2-100%) Bromhidrosis1 (88,7-93%) Lesiones queratolíticas4 (35,7%) (ver imagen adjunta)	Sensación de calor, dolor, prurito o quemazón al caminar

Estudios complementarios
Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
El diagnóstico es clínico, basado en la triada: hiperhidrosis, bromhidrosis y las lesiones dermatológicas descritas	Pruebas complementarias solo en casos dudosos: Dermatoscopia Luz de Wood5 Examen directo tras escarificación Cultivos6 Biopsia7

Diagnóstico diferencial
Frecuentes	Menos frecuentes
Tiñas plantares8 Verrugas plantares	Tiña negra plantar9 Eritrasma10 Queratodermia punctata11 Poroqueratosis punctata12 Queratodermia espinosa13 Síndrome del nevus basocelular14 Otros: queratolisis exfoliativa, dermatitis de contacto, tungiasis múltiple

Tratamiento
Primera elección	Alternativas
Antibióticos tópicos: Ácido fusídico 2%, mupirocina 2%, eritromicina 2%, clorhexidina 4%, clindamicina 1% (esta última, sola o combinada con peróxido de benzoilo 5%) cada 8-12 horas durante 2 o 4 semanas15 Otros agentes antimicrobianos: Clorhexidina 4%, Peróxido de benzoilo 5%	Antibióticos sistémicos: Podrían estar indicados en lesiones cutáneas extensas y/o refractarias. Eritromicina, clindamicina o cefalosporinas. de 1ª generación, vía oral. Al menos 10 días dependiendo de la gravedad y respuesta al tratamiento.
Cloruro de aluminio 20%, iontoforesis, toxina botulínica, cirugía laparoscópica: para tratar la hiperhidrosis en casos rebeldes

Pronóstico
Evolución habitual	Recidivas
Buena, con un tratamiento adecuado se debe resolver en 1-4 semanas	Frecuentes si no se evitan los factores favorecedores de infección con medidas como: Lavado diario de pies con secado cuidadoso Evitar el uso de calzado oclusivo Cambio de calzado y calcetines diario Calcetines de algodón o lino Disminuir la hiperhidrosis16

Imagen

Fuente: Martínez Blanco J, y cols. Queratolisis punctata: conocer es diagnosticar. Form Act Pediatr Aten Prim. 2013;6(4):266-9. (reproducido con autorización).

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Notas aclaratorias

¹Bromhidrosis: mal olor. La causa es la producción de compuestos de azufre por parte de la flora bacteriana local. Puede producirse mal olor incluso sin lesión aparente de la capa córnea debido al ácido isovalérico producido por S. epidermidis.

²Los factores favorecedores de la proliferación bacteriana son: la oclusión prolongada, la humedad mantenida (por hiperhidrosis y falta de evaporación) y el aumento del pH de la superficie cutánea.

³Se puede manifestar aisladamente, como infecciones mixtas o en forma de triada: Queratolisis punctata, Eritrasma y tricomicosis axilar (conviene pues examinar las tres áreas: planta de pies, axilas y región inguinal).

⁴Se inician con maceración de la capa córnea, bromhidrosis y aumento del pH de la superficie cutánea, lo que hace que las bacterias proliferen y a su vez produzcan proteasas que destruyen dicha capa, formando múltiples depresiones, pits u hoyuelos de pocos milímetros, en más del 70% de los casos. Pueden llegar a confluir en placas serpiginosas de aspecto geográfico en casi un tercio de los casos. Si sumergimos el pie en agua durante 10 minutos las lesiones se hacen más visibles.
La localización más frecuente es en la región plantar anterior, de forma bilateral en casi todos los casos, preferentemente en las zonas sometidas a mayor presión o fricción. Pueden aparecer en zonas interdigitales, incluso como única localización. Muy infrecuentemente en manos y dorso de los pies.
Pueden acompañarse de cambios de coloración blanquecinas (maceración), grisáceas, verduscas, violáceas o negruzcas (pigmentos bacterianos) o eritematosas (inflamación).

⁵Fluorescencia rojo-coral a causa de las porfirinas producidas por las bacterias (puede ser negativa especialmente en caso de limpieza reciente de la superficie cutánea).

⁶Se precisa el acceso a laboratorio con cultivos estandarizados.

⁷Habitualmente innecesaria.

⁸Clínica muy variada. No suelen causar pits. El cultivo dará el diagnóstico diferencial.

⁹Máculas amarronadas de bordes bien definidos localizadas en palmas y plantas. Diagnóstico por examen directo y cultivo micológico.

¹⁰Máculas eritemato-parduzcas ligeramente descamativas en áreas axilares, genitocrural y en área interdigital (generalmente entre el cuarto y quinto dedos de los pies). No causan pits.

¹¹Múltiples lesiones hiperqueratósicas amarillentas y duras en palmas y plantas. Herencia autosómica dominante.

¹² Numerosas lesiones puntiformes con bordes sobreelevados en plantas y palmas. Diagnóstico mediante examen histológico.

¹³Múltiples lesiones queratósicas filiformes en palmas y plantas.

¹⁴Pequeñas úlceras en palmas y plantas con base eritematosa, dolorosas.

¹⁵ Otros tratamientos tópicos como corticoides, ácido salicílico, tintura de Castellani, gentamicina, clotrimazol y miconazol se han empleado con peores resultados.

¹⁶ Cloruro de aluminio, iontoforesis, toxina botulínica, cirugía, permanganato potásico (además colorea de oscuro la piel y mejora la visión de las lesiones).