¹ El género Malassezia (antes denominado Pityrosporum) incluye 13 especies, de las cuales 9 forman parte de la flora cutánea normal y pueden asociarse a diferentes infecciones en humanos; M. globosa parece ser la especie más frecuentemente relacionada con esta infección. Son hongos dimórficos que bajo determinadas condiciones endógenas (susceptibilidad genética, piel grasa, etc.) y exógenas (temperatura y humedad ambietal elevadas, etc.) pasan de su forma levaduriforme saprofita a una forma miceliar patógena que es capaz de invadir el estrato córneo de la epidermis provocando una escasa respuesta inflamatoria.

² El diagnóstico es, generalmente, clínico.

³ El cultivo en general no está indicado; Malassezia spp. forma parte de la flora cutánea saprofita y requiere medios de cultivo específicos.

⁴ La muestra debe ser recogida directamente en el laboratorio de Microbiología, mediante raspado o aplicación de papel celo en las lesiones. La visualización microscópica se facilita con los colorantes de Cohen o Kane, ya que los hongos del género Malassezia se tiñen inmediatamente de azul.

⁵ La lámpara de Wood (luz ultravioleta) puede mostrar fluorescencia amarilla en un 40-50% de los casos de pitiriasis versicolor.

⁶ Siempre indicado ya que la remisión espontánea es rara, la respuesta al tratamiento tópico es en general muy buena, aunque las recurrencias son frecuentes.

⁷ Ketoconazol o sulfuro de selenio (no hay datos objetivos para preferir un producto frente al otro). Un sólo ciclo suele eliminar la infección; a veces se requieren 2 o más ciclos. Recordar que la hipopigmentación cutánea puede persistir semanas después de haber erradicado la infección. No están indicados los corticoides tópicos. Las fichas técnicas de estos productos indican que no constan datos de eficacia y seguridad en población pediátrica, aunque son recomendados ampliamente.

⁸ Ketoconazol al 2% puede usarse a partir del mes de edad. Varias presentaciones comerciales. Aplicar en la piel como una loción (evitar en piel dañada).

⁹ Aumentar la duración del tratamiento y el tiempo de exposición puede mejorar el rendimiento del mismo, pero también causar irritación local.

¹⁰ Pueden usarse a partir del mes de edad. Clotrimazol 1% crema (2-3 veces/día, 2-3 semanas), econazol 1% crema (2 veces/día, 2-3 semanas), ketoconazol 2% crema (1-2 veces/día, 2-3 semanas), miconazol 2% crema (2 veces/día, 2-3 semanas).

¹¹ Sólo en ≥ 12 años de edad. Terbinafina al 1%, 2 veces al día durante 1 semana.

¹² Sulfuro de selenio al 2,5%: usar en ≥ 5 años de edad. Aplicar en la piel como una loción (evitar en piel dañada). Presentación comercial: Bioselenium 2,5%.

¹³ Opción de segunda línea tras el fracaso de varios ciclos de tratamiento tópico; también en formas muy extensas y recurrentes; las dosis pediátricas no están bien establecidas.

¹⁴ Fluconazol o itraconazol (no hay datos objetivos para preferir un producto frente al otro).

¹⁵ En niños < 12 años de edad requiere la valoración previa por el dermatólogo.

¹⁶ Fluconazol: susp. oral con 50 y 200 mg/5 ml; cáps. 50, 100 y 150 mg (varias presentaciones comerciales). Uso fuera de las indicaciones recogidas en ficha técnica. Posibles efectos adversos (raros): prolongación del intervalo QT, hepatotoxicidad. Potencial de interacciones con otros fármacos.

¹⁷ Itraconazol: cáps. 100 mg (varias presentaciones comerciales). Posibles efectos adversos (raros): hepatotoxicidad. Potencial de interacciones con otros fármacos.