• Según la incidencia anual de malaria por Plasmodium falciparum en la población de la región visitada (PfAPI). PfAPI es el número de casos anuales cada 1.000 residentes en un área geográfica. Así, un PfAPI de 1 corresponde a 1 caso cada 1.000 residentes. Es posible conocer el PfAPI de cada región en: https://www.who.int/malaria/publications/country-profiles/en/.
• Según la incidencia anual de malaria por Plasmodium falciparum en los viajeros de nuestro país procedentes de esa área geográfica. Aunque idealmente sería el mejor parámetro a tomar en consideración, los datos disponibles no son lo suficientemente amplios como para considerar su empleo. 

• No se recomienda viajar con lactantes y niños pequeños a zonas de alto riesgo de malaria por Plasmodium falciparum, ya que esta edad se considera la de mayor riesgo de malaria grave.
• Los primeros síntomas del paludismo en niños son inespecíficos y pueden confundirse con los de una infección viral (cefalea, molestias abdominales, cansancio o artromialgias). Posteriormente aparece la fiebre, que puede asociar escalofríos, sudoración, anorexia, vómitos y malestar general y, en niños pequeños, letargia, rechazo de tomas y tos.
• Si aparece fiebre visitando una zona con riesgo de malaria, se debe buscar atención médica inmediata, ya que, si no se trata de forma temprana, la malaria, principalmente por Plasmodium falciparum, puede progresar a una forma grave en cuestión de horas y causar la muerte. Esta búsqueda de atención médica debe prolongarse hasta 3 meses después de la vuelta del viaje.

• Aplicar sobre la piel expuesta.
• Evitar el contacto con mucosas: no extender en párpados ni labios; en los niños pequeños, no aplicar directamente en la cara, sino rociado previamente en la mano del adulto, que lavará inmediatamente después; no aplicar en zonas que el niño pueda llevarse a los ojos o a la boca.
• No permitir que los niños pequeños se extiendan ellos mismos el repelente.
• Evitar su aplicación en piel lesionada, incluidas las quemaduras solares.
• Aplicar la protección solar, en caso necesario, 20-30 minutos antes del repelente. Evitar productos que combinan protección solar y repelente.
• Su rol en la prevención de las picaduras es insustituible por ninguna otra medida que repela las mismas (pulseras, dispositivos electrónicos que emiten sonidos, etc.). 

• Un día o dos antes de entrar en la zona de riesgo si atovacuona/proguanil o doxiciclina.
• Al menos una semana antes si mefloquina, incluso dos semanas antes si riesgo de interacciones o efectos adversos.

• Siete días después de salir de la zona de riesgo si atovacuona/proguanil.
• Cuatro semanas después de salir de la zona de riesgo si mefloquina o doxiciclina.

La administración con alimentos dulces, como zumos, mermeladas o chocolate, mejora la adherencia al tratamiento. Su administración con comida (o con una bebida láctea en el caso de atovacuona/proguanil) aumenta la absorción. Los comprimidos de ambos fármacos pueden machacarse.

*La ficha técnica de Malarone pediátrico^® especifica que no puede fraccionarse ni, por tanto, utilizarse en quimioprofilaxis de niños <11 kg de peso, aunque algunas guías internacionales (CDC, canadiense o alemana) permiten su uso.

• Doxiciclina (>8 años): 1,5-2 mg/kg (máx. 100 mg) una vez/día.

• Atovacuona/proguanil y doxiciclina: no relevantes.
• Mefloquina: relevantes tan solo en zonas fronterizas entre Tailandia y Camboya y en el sudeste de Myanmar, donde no se recomienda.
• Cloroquina: generalizadas, motivo por el cual no existen apenas zonas con indicación de quimioprofilaxis en que se pueda emplear. Su uso junto a proguanil podría combatir este problema, pero tiene otros problemas añadidos por los que apenas se usa.

• Atovacuona/proguanil: es el fármaco mejor tolerado. Las más frecuentes son trastornos digestivos, cefalea e insomnio. 
• Mefloquina: más relevantes, sobre todo neuropsiquiátricas, motivo por el cual no suele emplearse de primera elección.
• Doxiciclina: decoloración permanente de los dientes e hipoplasia del esmalte en <8 años. Además, son frecuentes los síntomas gastrointestinales y la fotosensibilidad. Poco uso en niños por estas reacciones adversas.

• Atovacuona/proguanil: insuficiencia renal grave.
• Mefloquina: alergia, trastornos psiquiátricos, epilepsia o niños <5 años con crisis febriles, alteraciones del QTc e insuficiencia hepática grave.
• Doxiciclina: alergia, niños <8 años e insuficiencia hepática grave.

• Atovacuona/proguanil: de elección, salvo contraindicación, interacciones o mala tolerancia.
• Mefloquina: alternativa válida, sobre todo ventajosa por su cómoda posología en viajes largos (>1 mes), en familias menos motivadas (Visiting Friends and Relatives [VFRs]) y en aquellos que la toleraron previamente.

• Si el riesgo es moderado o estacional, quimioprofilaxis en época de lluvias y hasta 4-6 semanas después (ver https://es.weatherspark.com/ para información sobre la época de lluvias de cada país).
• Si el riesgo es alto, considerar profilaxis continuada.

• Poca evidencia en niños, solo de forma muy excepcional.
• Solo utilizarlo ante síntomas a partir de una semana de estancia y ante la imposibilidad absoluta de recibir asistencia médica en las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas, para a continuación buscar asistencia médica lo antes posible.