¹No hay consenso en cuanto al método ideal para medir la temperatura. La temperatura rectal es la que mejor refleja la temperatura central. Se considera la temperatura de referencia pero es un método invasivo, por lo que en general se recomienda la toma de temperatura axilar mediante un termómetro digital. Los termómetros de infrarrojos, timpánicos o de frente, son menos fiables si no se trata de personal sanitario adiestrado. La apreciación subjetiva de fiebre por parte de los padres se considera fiable.

²Alrededor de un 5% a un 10% de los lactantes menores de 3 meses con FSF tienen una IBG, y entre un 0,5% y 2% de estos niños una meningitis bacteriana. Además, la exploración física a esta edad tiene menor sensibilidad para distinguir pacientes con riesgo de IBG.

³Se considera que un niño no está correctamente inmunizado cuando no ha recibido al menos 2 dosis de vacuna conjugada frente a neumococo y influenzae b.

⁴Infecciones bacterianas graves como la infección del tracto urinario (ITU) y la bacteriemia oculta son más frecuentes con temperaturas superiores a 39°C, aunque una fiebre de bajo grado no excluye la posibilidad de IBG.

⁵En los menores 3 meses con FSF no hay relación clara entre el grado de fiebre y la posibilidad de bacteriemia.

⁶El estado general tiene un valor predictivo alto para predecir enfermedad grave cuando está alterado, pero no ocurre a la inversa, por lo que, sobre todo en menores de 3 meses, pueden existir IBG con buen estado general.

⁷Las más empleadas en menores de 3 meses son la escala YIOS (Young Infant Observation Scale) y los criterios de Rochester, que incluyen el resultado de determinaciones analíticas para identificar lactantes menores de 3 meses con bajo riesgo de infección bacteriana.

⁸Para niños de entre 3 meses y 3 años se puede emplear la escala observacional de Yale (YOS).

⁹El National Institute for Clinical Excellence (NICE) propone una guía de práctica clínica con un sistema de luces de semáforo para identificar el riesgo de enfermedad grave en niños menores de cinco años con fiebre.

¹⁰Antes de la introducción de la vacuna neumocócica conjugada más de un 75% de los casos de bacteriemia oculta se debían a pneumoniae, mientras que en la era post-vacunal más del 75 % de los casos se deben a E. coli, Salmonella spp. o S. aureus.

¹¹En lactantes con edad superior a 3 meses y sin aspecto tóxico, una tira reactiva negativa para nitritos y esterasa leucocitaria puede considerarse fiable para el despistaje de infección urinaria (aunque algunos autores recomiendan recoger urocultivos también en estos casos), pero su valor predictivo negativo es algo menor en menores de 3 meses.

¹²Es obligado recoger un urocultivo en presencia de alteraciones en el sistemático/sedimento o tira reactiva de orina (leucocitos y/ o nitritos), edad menor a 3 meses y cuando se vaya a instaurar tratamiento antibiótico. Siempre mediante técnica estéril (sondaje, chorro libre), dado que el urocultivo recogido por bolsa perineal tiene un alto porcentaje de falsos positivos (30%) y por tanto no permite un diagnóstico de confirmación de ITU, aunque sí la descartaría en caso de negatividad.

¹³El recuento leucocitario tiene valor como posible marcador de IBG sobre todo para niños incorrectamente vacunados, dada la asociación de bacteriemia oculta por neumococo con cifras de leucocitos totales >15.000 o neutrófilos totales >10.000. Sin embargo tiene una sensibilidad y especificidad limitadas para infecciones por gérmenes como aureus, Salmonella spp. y N. meningitidis.

¹⁴La PCR tarda al menos 12 horas en empezar a elevarse, por lo que tiene poco valor en fiebres de corta evolución. Útil como  marcador de infección bacteriana grave si > 80 mg/dl y bajo riesgo si < 20 mg/l.

¹⁵La procalcitonina se eleva más precozmente, a las 3 horas. En infecciones víricas no suele superar 0.5 ng/ml y por encima de 2 ng/ml la posibilidad de infección bacteriana es alta.

¹⁶La Rx de tórax está indicada en caso de taquipnea, tiraje o saturación O2 < 95 % o, incluso en ausencia de estos hallazgos, en el caso de fiebre > 39 ^oC y leucocitos totales > 20.000, dada su correlación con neumonía neumocócica oculta.

¹⁷Indicada en menores de 1 mes, entre 1-3 meses con mal estado general o con leucocitos totales > 15.000 ó < 5.000. La exploración física puede hacer sospechar la existencia de meningitis en los mayores de 3 meses y por ello la punción lumbar no está indicada sistemáticamente en este grupo de edad, al contrario de lo que sucede en el menor de 3 meses.

¹⁸Ver Infección del tracto urinario (ITU) Guía ABE.

¹⁹Se desaconseja la prescripción de antibióticos orales a niños con fiebre sin foco aparente. Sin embargo, si se sospecha enfermedad meningocócica, se recomienda administrar antibiótico parenteral antes de enviar al hospital (Bencil‐penicilina o una cefalosporina de tercera generación).

²⁰Ampicilina + Cefotaxima o Ceftriaxona.

²¹Se prefiere el tratamiento parenteral al oral porque es mucho más efectivo para prevenir el desarrollo de IBG tras una bacteriemia oculta: Ceftriaxona im (50 mg/kg) en dosis única. En caso de alérgicos a las Cefalosporinas podría emplearse Clindamicina IV (10 mg/kg) seguida por Clindamicina oral 8 horas más tarde.