Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Del Pozo Menéndez B, Villamor Martín R, Hernández Merino A. Escarlatina (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 23-sep-2011; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Agentes etiológicos
Entidad		Microorganismos
Escarlatina		Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirogénica
Otras  causas de exantema escarlatiniforme	Frecuentes	Rubéola3 Sarampión4 Parvovirus B195 Herpesvirus 6 (exantema súbito)6 Enterovirus Adenovirus
	Infrecuentes	Síndrome de Kawasaki7 CMV Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus aureus (escarlatina estafilocócica)8; síndrome de shock tóxico estafilocócico o estreptocócico Arcanobacterium haemolyticum9 Exantemas tóxico-alérgicos

Manifestaciones clínicas
Incubación	2-4 días (máximo 7 días)
Síntomas	Fiebre de comienzo súbito, con pico máximo a los 2-3 días; duración 3-5 días Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, vómitos, cefalea y postración
Hallazgos físicos	Faringitis	Faringe: amígdalas hiperémicas con exudado blanquecino confluente; petequias en úvula y velo palatino; adenopatias laterocervicales dolorosas
	Exantema	Aparición a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro Erupción difusa, micropapulosa, eritematosa (coloración rojo intensa que desaparece con la presión), áspera al tacto (“piel de gallina”) Localización: inicio en la base del cuello, extensión posterior a tronco y extremidades Más intenso en zonas de pliegues; líneas transversales hiperémicas en zona antecubital y flexuras que no blanquean con la presión (signo de Pastia) Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el triángulo nasolabial, palidez circumoral (“triángulo de Filatov”) Duración de 3-7 días
	Otros	Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefacción; inicialmente saburral y después enrojecida y congestiva
	Descamación	Actualmente menos frecuente El grado de descamación es proporcional a la intensidad de la erupción Tipo foliácea; inicialmente en cara y de progresión caudal; más intensa en axilas, ingles y en los dedos
Ver imágenes de ayuda en Internet: DermNet NZ: http://dermnetnz.org; DermAtlas.org: http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/; Dermatology Information System: http://www.dermis.net

Estudios complementarios
	Evaluación inicial	Situaciones especiales
Microbiología	No indicadas en general10	En casos de duda diagnóstica (por ej. exantema escarlatiniforme sin fiebre y/o faringitis), recurrencias, casos secundarios y brotes en colectividades, confirmación de la infección por S. pyogenes en faringe11 mediante: Test de diagnóstico rápido de S. pyogenes12 Cultivo de exudado faríngeo

Tratamiento antimicrobiano13
De elección	Alternativas
Penicilina V 25-50 mg/kg/día, VO, en 2 dosis, durante 10 días; dosis estándar: 250 mg, c/12 horas, si < 27 kg de peso 500 mg, c/12 horas, si ≥ 27 kg de peso	Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/día, durante 10 días; pautas14: 2 dosis/día, dosis máxima 500 mg 1 dosis/día, dosis máxima 750 (< 30 kg de peso) o 1500 mg (≥ 30 kg)

Tratamiento antimicrobiano en casos especiales
Situación	De elección	Alternativas
Alérgicos a penicilina	Eritromicina 40 mg/kg/día, VO, en 3-4 dosis, durante 10 días Clindamicina 15-25 mg/kg/día, VO, en 3 dosis, durante 10 días	Azitromicina 10-12 mg/kg/día, VO, una dosis (máximo 500 mg/dosis), durante 5 días Claritromicina 15 mg/kg/día, VO, en 2 dosis (máximo 500 mg/dosis), durante 10 días
		Alergia no anafiláctica: cefalexina o cefadroxilo 25-50 mg/kg/día, VO, en 2 dosis (máximo 500 mg/dosis), durante 10 días
Recurrencias, falta de respuesta al tratamiento: ver faringitis aguda

Indicaciones de derivación/ingreso hospitalario

Enfermedad cardiaca valvular preexistente Inmunodeficiencias clínicamente relevantes (VIH, etc.) Sospecha de complicaciones supurativas Formas clínicas graves: aspecto tóxico/séptico15, artritis, ictericia

Otras medidas terapéuticas/prevención

Antitérmicos y analgésicos: ibuprofeno, paracetamol Exclusión escolar hasta resolución de la fiebre y al menos 1 día de tratamiento antibiótico Prevención de la transmisión: lavado de manos del niño y cuidadores, no compartir utensilios de comida y toallas (tiempo igual que en el punto anterior) Evitar el contacto cercano con individuos con valvulopatías o inmunodeficiencias

Notas aclaratorias
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¹Streptococcus pyogenes produce 4 tipos de exotoxinas pirogénicas, denominadas como A, B, C y F.

²La inmunidad frente a la infección estreptocócica se basa en el desarrollo de anticuerpos opsonizantes contra la proteína M, de la que existen más de 100 tipos diferentes, y es la base del serotipado actual de S. pyogenes. Esta inmunidad es tipo-específica y duradera, quizás indefinida.

³Rubéola: el exantema es habitualmente discreto, máculopapular y morbiliforme; comienza detrás de las orejas, se extiende a cara y cuello y después al tronco y extremidades. Se acompaña de linfadenopatia cervical. La fiebre está ausente o es leve.

⁴Sarampión: generalmente se acompaña de síntomas sistémicos importantes (fiebre, malestar), síntomas respiratorios marcados (tos, afonía) y conjuntivitis no supurativa.

⁵Eritema infeccioso: no suele haber fiebre; en los estadios iniciales en exantema afecta a las mejillas (“mejillas abofeteadas”) y posteriormente aparece un exantema confluyente, de bordes geográficos, que palidece por el centro, en superficie extensora de extremidades.

⁶Exantema súbito: el exantema comienza tras desaparecer la fiebre, comienza en el tronco y se extiende a la cara y extremidades. Afecta, sobre todo, lactantes entre 6 y 24 meses de edad.

⁷La enfermedad de Kawasaki es más frecuente en niños más pequeños, sin faringoamigdalitis y con inyección conjuntival. Las formas incompletas o atípicas son de difícil diagnóstico. El cultivo faríngeo no es definitivo por la posibilidad de falsos positivos (portador) o negativos (técnica defectuosa).

⁸Staphylococcus aureus puede también ocasionar exantema escarlatiniforme (“escarlatina estafilocócica”). Para el diagnóstico diferencial, la localización de la infección es de gran ayuda: aunque ambas bacterias (S. aureus  y S. pyogenes) producen infecciones cutáneas similares, S. aureus no causa faringitis aguda. Ambas bacterias sintetizan exotoxinas pirogénicas causantes del exantema y ocasionalmente de cuadros sistémicos muy graves, denominados síndromes de shock tóxico estafilocócico y estreptocócico. En ambos casos es posible observar un exantema escarlatiniforme.

⁹Arcanobacterium haemolyticum es una causa poco frecuente de faringitis aguda. En la mitad de los casos ocasiona exantema escarlatiniforme, y por tanto es clínicamente indiferenciable de una verdadera escarlatina. Característicamente ocurre en adolescentes y adultos jóvenes.

¹⁰El diagnóstico es, generalmente, clínico.

¹¹Limitaciones de las pruebas: falsos positivos ya que no discriminan entre infección y estado de portador; falsos negativos por técnica de recogida de la muestra defectuosa.

¹²Tienen una excelente especificidad (> 95%) con una sensibilidad menor (50-90%). Muestran un buen valor predictivo positivo y menor valor predictivo negativo. Si la sospecha clínica es alta, los negativos deben comprobarse mediante cultivo de exudado faríngeo.

¹³El planteamiento terapéutico es igual el de la faringitis aguda bacteriana. El objetivo del tratamiento es reducir la intensidad y duración de la sintomatología, reducir la transmisibilidad de la infección y evitar las complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, otitis media aguda, sinusitis, fascitis necrotizante, bacteriemia) y no supurativas (fiebre reumática; en los casos de glomerulonefritis aguda, PANDAS y otros, el papel del tratamiento antibiótico no está claro).

¹⁴No se ha establecido con precisión la pauta y dosificación óptima. Se han empleado dosis de 30-50 mg/kg/día con un máximo de 500 mg c/12h, o dosis únicas máximas de 750 mg en menores de 30 kg y de 1000 a 1500 mg en los mayores.

¹⁵Síndrome de shock tóxico estafilocócico o estreptocócico.