Tratamiento de las infecciones en Pediatría
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
 

Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Dermatitis perianal


Fecha de actualización: 18/11/2011
(V.1.0/2011)

Cita sugerida: Martínez Blanco J, Suárez Castañón C, Calle Miguel L. Dermatitis perianal (v.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 18-nov-2011; consultado el dd-mmm-aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

Descrita inicialmente por Amren en 1966 como celulitis perianal asociada con el estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA). Kokx en 1987 pasó a denominarla enfermedad estreptocócica perianal por no acompañarse de celulitis, y posteriormente Montemarano en 1993 la denomina dermatitis perianal al comprobarse otros micoorganismos causantes de la enfermedad.

  • La dermatitis perianal es una enfermedad caracterizada por eritema perianal de bordes bien delimitados. Está causada por Streptococcus pyogenes (EBHGA) y raramente por Staphylococcus aureus.
  • Es una enfermedad relativamente frecuente que afecta sobre todo a varones (pico de incidencia a los 3-5 años), y de epidemiología poco conocida (incidencia estacional en invierno y primavera). Es una entidad benigna pero molesta y que puede ser confundida con otras entidades dando lugar a tratamientos erróneos.
  • El diagnóstico es clínico y la confirmación se alcanza mediante un test rápido de estreptococo y/o cultivo.
  • El tratamiento de elección es un antibiótico tópico (ácido fusídico o mupirocina) solo o asociado a tratamiento oral (penicilina V o amoxicilina para cubrir el EBHGA).

Agentes etiológicos
Frecuente Raro
  •  Streptococcus pyogenes (EBHGA)
  •  Staphylococcus aureus

Manifestaciones clínicas
Frecuentes1 Menos frecuentes
  • Eritema perianal2: límites precisos, tono e intensidad variables
  • Prurito perianal
  • Dolor rectal con la defecación
  • Presencia de sangre en heces
  • Incontinencia fecal/estreñimiento

Diagnóstico diferencial: otras posibles causas de dermatitis perianal/perineal
Frecuentes Poco frecuentes
  • Dermatitis del pañal
  • Candidiasis
  • Dermatitis atópica
  • Dermatitis seborreica
  • Parasitosis intestinal
  • Fisura anal
  • Hemorroides
  • Psoriasis
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Histiocitosis de células de Langerhans
  • Trastornos del comportamiento
  • Abuso sexual

Diagnóstico: estudios complementarios
  Indicados en la evaluación inicial Situaciones especiales
Laboratorio No indicados en general  
Microbiología Exudado cutáneo local:
  • Test rápido de detección de EBHGA
  • Cultivo3
Test rápido de detección de EBHGA y/o cultivo de exudado faríngeo (u otros) si se acompaña de manifestaciones de infección estreptocócica en otras localizaciones

Tratamiento antimicrobiano
Tópico Elegir una de las siguientes:
  • Mupirocina4, 2-3 aplicaciones/día, durante 7-10 días
  • Ácido fusídico5, 2-3 aplicaciones/día, durante 7-10 días
Tópico + oral6  Tópico  (ver en la fila superior)
 
 
Oral
Elección
  • Penicilina V, VO, durante 10 días:
    • 250 mg c/12 horas si peso < 27 kg
    • 500 mg c/12 horas si peso ≥ 27 kg
  • Amoxicilina, VO, 40-50 mg/kg/día, en 2-3 dosis, 10 días
Alternativas
  • Recurrencias7:
    • Amoxicilina/clavulánico, VO, 50 mg/kg/día, en 3 dosis, 10 días
    • Cefuroxima/axetilo8, VO, 20-30 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días
  • Si alergia a betalactámicos: igual que en la faringitis aguda

Imágenes
Fig. 1 Guia_ABE_Fig_1_dermatitis_perianal_2011.jpg Dermatitis perianal (caso 1)
Fig. 2 Guia_ABE_Fig_2_dermatitis_perianal_2011.JPG Dermatitis perianal con test rápido de detección de EBHGA positivo (caso 2). Fuente: Form Act Pediatr Aten Prim. 2011;4:109-11 (http://www.fapap.es) (reproducido con autorización)
Ver otras imágenes de ayuda en Internet en DermAtlas


Referencias bibliográficas
  1. Amren DP, Anderson AS, Wannamaker LW. Perianal cellulitis associated with group A streptococci. Am J Dis Child. 1966;112:546-52.
  2. Cruz-Rojo J, Martínez García MM, Fernández López MC. Dermatitis perianal, fisuras y balanopostitis por estreptococo betahemolítico del grupo A. An Pediatr (Barc). 2005;62:483-4.
  3. Fernández Gómez E, Ramos Díaz JC, Cañuelo Ruiz O, y cols. Dermatitis perianal estreptocócica. Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7:203-8.
  4. Guerrero J, Sebastián M, De Paz P, y cols. Enfermedad perianal estreptocócica y balanopostitis. An Esp Pediatr. 1989;30:198-200.
  5. Kokx NP, Comstock JA, Facklam RR. Streptococcal perianal disease in children. Pediatrics. 1987;80:659-63.
  6. Martínez Blanco J, Suárez Castañón C, Calle Miguel L. Dermatitis perianal: importancia de un correcto diagnostico diferencial. Form Act Pediatr Aten Prim. 2011;4:109-11.
  7. Meury SN, Erb T, Schaad UB, et al. Randomized, comparative efficacy trial of oral penicillin versus cefuroxime for perianal streptococcal dermatitis in children. J Pediatr. 2008;153:799-802.
  8. Montemarano AD, James WD. Staphylococcus aureus as a cause of perianal dermatitis. Pediatr Dermatol. 1993;10:259-62.

Abreviaturas: EBHGA: estreptococo betahemolítico del grupo A. VO: vía oral.

Notas aclaratorias
________________________

1 Es característica la ausencia de síntomas generales. Generalmente se presenta de forma aislada, aunque se ha señalado su asociación con otras formas de infección estreptocócica como impétigo, balanopostitis, vulvovaginitis y faringitis.

2 Siendo la manifestación más característica, no suele ser el motivo de consulta, por lo que el diagnóstico precoz puede quedar comprometido. El eritema perianal a veces tiene un tono pardo menos intenso.

3 En caso de test rápido de detección de EBHGA negativo, en caso de recurrencias buscando confirmar la participación de Staphylococcus aureus, y si se opta por le tratamiento tópico exclusivo.

4 Mupirocina al 2%: Bactroban® y Plasimine® pomada.

5 Ácido fusídico al 2%: Fucidine® crema.

6 Considerar el tratamiento combinado (tópico + oral) para reducir las recurrencias, en los casos con sintomatología más florida, y si se sospecha la presencia de infección estreptocócica en otras localizaciones.

7 Para cubrir una etiología no estreptocócica (Staphylococcus aureus).

8 También se pueden considerar la cefalexina o cefadroxilo.


 
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Coordinación: Ángel Hernández Merino | Última actualización: 17-sep-2015

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