Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Cita sugerida: Albi Rodríguez S, Hernández Merino A. Bronquitis (traqueobronquitis) aguda (v.3/2010). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 31/08/2010; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: En la presente versión no se incluyen cambios significativos respecto a la versión anterior; destacar que la etiología más frecuente de la traqueobronquitis aguda es viral y que, por lo tanto, no está recomendado ningún tratamiento antibiótico en la gran mayoría de los casos.

Microorganismos causales1
Frecuentes	Menos frecuentes	Raros
Virus respiratorios2	Mycoplasma pneumoniae3 Chlamydophila pneumoniae 3 Rinovirus	Bordetella pertussis4 Virus del sarampión Mycobacterium tuberculosis4 Otras bacterias5 Aspergillus sp.6

Estudios complementarios
	Indicados en la evaluación inicial	Indicados en situaciones especiales
Laboratorio	Habitualmente no necesarios	Hemograma, recuento leucocitario7 PrCR, hemocultivo, análisis cuantitativo de esputo8
Microbiología	Habitualmente no necesarios	Serología para Mycoplasma, Chlamydophila9, Bordetella o Legionella10 Cultivo (y PCR) de secreciones nasofaríngeas para Bordetella pertussis en medio especial Cultivo viral o PCR para Mycoplasma en secreciones nasofaríngeas Test de detección rápida de virus (VRS, gripe) en secreciones nasofaríngeas11
Imagen	Habitualmente no necesarios	Rx de tórax

Indicaciones de ingreso hospitalario
Excepcionalmente en: Algunos lactantes pequeños con cuadros compatibles con tos ferina Pacientes con patologías previas (cardiopatía, neumopatía crónicas) Traqueitis bacteriana. Esta patología puede ser una entidad grave y requiere ingreso y tratamiento antibiótico parenteral

Tratamiento antimicrobiano empírico
Situación	Tratamiento de elección	Alternativas
Bronquitis (o traqueobronquitis) aguda; cuadros típicos	Habitualmente no indicado13

Tratamiento antimicrobiano empírico en situaciones especiales
Situación	Tratamiento de elección	Alternativas
Cuando se sospeche infección bacteriana secundaria, portadores de neumopatías previas, bronquitis febriles que se prolongan o empeoran	Betalactámico resistente a betalactamasas: Amoxicilina/clavulánico, VO: 80 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3 dosis	Alergia a betalactámicos: Eritromicina, VO: 30-50 mg/kg/día, en 3-4 dosis (máx 2 g/día)14
Traqueítis bacteriana	Betalactámico de amplio espectro, IV: Amoxicilina/clavulánico: 100 mg/kg/día (de amoxicilina), en 3-4 dosis Cefuroxima: 50-100 mg/kg/día, en 3 dosis
Sospecha de participación de Bordetella, Mycoplasma o Chlamydophila	Macrólido, VO: Eritromicina: 30-50 mg/kg/día, en 3-4 dosis (máx 2 g/día), 7-10 días (hasta 21 días en el caso de C. pneumoniae) Claritromicina: 15 mg/kg/día, en 2 dosis, 10 días (máx 500 mg/dosis) Azitromicina: 10 mg/kg/día, 5 días, una dosis/día (máx 500 mg/dosis)	Doxiciclina (≥8 años): 2-4 mg/kg/día, en 2 dosis, 7-10 días, VO Flúorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino) en ≥ 18 años, 7-10 días, VO
Ver "Antibióticos. Dosificación" en http://www.guia-abe.es/

Otras medidas terapéuticas

En la mayoría de los casos es suficiente el tratamiento sintomático con antitérmicos, ambiente húmedo y medidas generales de soporte Antitusígenos, antihistamínicos, expectorantes: en general no hay pruebas que muestren beneficios; no están recomendados; no hay datos que apoyen el uso de las hierbas tradicionales chinas No hay pruebas que apoyen el uso de broncodilatadores beta-2 si no hay signos de broncoespasmo

Notas aclaratorias
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¹ Además de los agentes infecciosos relacionados, también pueden causar bronquitis aguda la inhalación de gases y tóxicos, las aspiraciones de material gástrico ácido y los trastornos alérgicos.

² En menores de 2 años: adenovirus; en niños de 2 a 5 años de edad: virus respiratorio sincitial y virus parainfluenza 3. Otros virus: rinovirus, coronavirus, influenza, paramyxovirus; también metaneumovirus y bocavirus humano (nuevos virus respiratorios asociados a infecciones respiratorias, aunque su papel como patógeno aún no está bien definido).

³ Sobre todo en niños mayores de 4 años y adolescentes.

⁴ En general se refieren a procesos de tos prolongada, recurrente o crónica, no considerados en este capítulo.

⁵ Legionella pneumophila, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Bordetella parapertussis. También pueden causar sobreinfección en pacientes con bronquitis aguda de origen viral: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Moraxella catarrhalis. La traqueitis bacteriana es, en muchos casos, una sobreinfección bacteriana de una infección viral inicial.

⁶ En áreas endémicas con exposición significativa y en pacientes inmunocomprometidos (en general, produce infección invasiva). Aspergilosis broncopulmonar alérgica: colonización de la vía aérea en pacientes inmunocompetentes sin enfermedad invasiva, produciendo episodios de obstrucción bronquial (asma).

⁷ La sospecha de tos ferina puede apoyarse en los hallazgos del hemograma: leucocitosis (> 20 000/ml) con linfocitosis, aunque la ausencia de estos datos no la descarta.

⁸ Cuando se sospeche o deba descartarse una infección de vías bajas (neumonía) de etiología bacteriana. El estudio del esputo en general tiene poco valor en niños.

⁹ Idealmente aumento de 4 veces en los títulos de IgG en dos muestras separadas 3-4 semanas. Una IgM positiva con clínica compatible puede ser diagnóstica (tener en cuenta que los títulos positivos de la IgM específica pueden durar meses); puede haber falsos positivos.

¹⁰ También detección de antígenos específicos en orina.

¹¹ Para confirmar la etiología vírica y la no necesidad de antibioterapia. Se indicarían también cuando el microorganismo sospechado es tratable, la infección está instaurada en la comunidad en ese momento y el paciente presenta síntomas compatibles.

¹² En algunos cuadros febriles prolongados con afectación general y aumento del trabajo respiratorio (sospecha de neumonía asociada o atelectasia). En la bronquitis aguda puede observarse engrosamiento peribronquial inespecífico.

¹³ Es importante destacar la necesidad de evitar el uso de antibióticos en la mayoría de episodios de bronquitis aguda.

¹⁴ Otras alternativas: claritromicina, azitromicina.