Tratamiento de las infecciones en Pediatría
Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
 

Atención: Texto no actualizado. Las recomendaciones que incluye pueden no ser las más apropiadas en el momento actual. Recomendamos precaución a la hora de aplicarlas en los pacientes

Antibióticos y lactancia materna


Fecha de actualización: 18/05/2011
(V.2.1/2011)

Cita sugerida: Montón Álvarez JL, Cortés Rico O. Antibióticos y lactancia materna (v.2.1/2011). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 18/05/2011; consultado el dd/mm/aaaa]. Disponible en http://www.guia-abe.es

Introducción / puntos clave

La leche humana está formada por una suspensión de grasas y proteínas en una solución de hidratos de carbono y minerales. La mayoría de los fármacos se excretan en mayor o menor cantidad por la leche materna, sobre todo si son liposolubles.

Factores que influyen en la excreción de fármacos en la leche: la excreción es mayor si hay menor unión a proteínas plasmáticas, menor ionización, mayor liposolubilidad, menor peso molecular o mayor concentración en el plasma materno.

Factores que influyen en la exposición del lactante al fármaco excretado: número de tomas, tiempo transcurrido desde la administración del fármaco a la madre, farmacodinamia en el lactante, capacidad de aclaramiento del fármaco1 y susceptibilidad individual.

Se consideran sustancias extrañas en la lecha humana los fármacos y los contaminantes del medio ambiente, incluyendo los radionucleótidos. Existen varias clasificaciones que agrupan los diferentes fármacos en función del riesgo para el neonato y el lactante; la más aceptada a nivel internacional es la de la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense. Según ésta, los fármacos se dividen en cuatro grupos según su potencial excreción en la leche humana y riesgo:

  • Grupo I: no son eliminados por la leche materna. No representan ningún riesgo (compatible).
  • Grupo II: pasan a la leche, pero es poco probable que afecten al lactante. La mayor parte de los antibióticos se encuentran en este grupo (compatible).
  • Grupo III: pasan a la leche en cantidad importante aun con dosis terapéuticas y con posible riesgo para el lactante (precaución/evitar).
  • Grupo IV: se desconoce su efecto (precaución/evitar).

Las prescripciones farmacológicas en una mujer lactante deben ser valoradas de forma cuidadosa: ¿es necesaria?, ¿afecta el fármaco a la lactancia?, ¿hay alternativas más seguras?, ¿los efectos sobre el lactante son conocidos?, ¿puede posponerse sin riesgo para la mujer?, ¿debe suspenderse la lactancia? En este texto se clasifican los fármacos en tres grupos:

  • (C) Compatible con la lactancia materna; sin peligro para el lactante.
  • (P) Precaución; valorar riesgo-beneficio y otras alternativas. Si se usa, hacerlo con precaución.
  • (E) Evitar; riesgos probables. Existe en la bibliografía alguna recomendación en este sentido.

Para ampliar información se recomienda consultar fuentes y bancos de datos en formato electrónico actualizados -online-, como las que se muestran más adelante.


Cambios más importantes respecto a la versión anterior:  se han incluido los productos tópicos usados en el tratamiento de la pitiriasis versicolor entre los fármacos compatibles con la lactancia materna.

Fármacos2 (por orden alfabético en cada grupo)
C

Compatible con la lactancia materna

Sin peligro para el lactante

Aciclovir, ácido clavulánico3, ácido para-aminosalicílico (PAS), amikacina4, azitromicina5, cefalosporinas3,6, claritromicina5, cloroquina7,8, eritromicina5, estreptomicina4, etambutol, fosfomicina, fluconazol9, gentamicina4, griseofulvina9, isoniazida10, ketoconazol, lincomicina, mebendazol9, metronidazol11, miconazol9, nistatina, pamoato de pirantel, penicilinas3,6, pirazinamida, pirimetamina8, quinina8, rifampicina12, tiabendazol, tobramicina4, trimetoprim y vancomicina
Otros antibióticos13:

  • Antibióticos oculares (aureomicina, cloranfenicol, gentamicina, terramicina)
  • Antibióticos tópicos (ácido fusídico, bacitracina, mupirocina, neomicina, nitrofurazona, polimixina B, sulfamida, terramicina)

Antifúngicos tópicos: imidazoles (ketoconazol, clotimazol, econazol, miconazol); sulfuro de selenio tópico

Vacunas14

P

Precaución

Valorar riesgo-beneficio y otras alternativas. Si se usa, hacerlo con precaución

Ácido nalidíxico8, amantadina15, anfotericina b9, clindamicina16, cotrimoxazol8,17, espiramicina5, nitrofurantoína8, piperacina, primaquina8, quinolonas6,16,18 y tetraciclinas6,19
E

Evitar

Riesgos probables. Existe en la bibliografía alguna recomendación en este sentido

Antimonio, cloranfenicol20, lindane (tópico)21 y ribavirina

Direcciones web22


Referencias bibliográficas
  • American Academy of Pediatrics. Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics. 2001;108:776-89.[consultado el 18/02/2008]. Disponible en http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/108/3/776. Traducción (Ruiz Canela J) disponible en http://www.aeped.es/lactanciamaterna/otros-doc.htm 
  • Berglund F, Flodh H, Lundborg P, et al. Drug use during pregnancy and breast-feeding. A classification system for drug information. Acta Obstet Gynec Scand. 1984;126 (suppl):1-55.
  • Canadian Paediatric Society, Infectious Diseases and Immunization Committee. Maternal infectious diseases, antimicrobial therapy or immunizations: very few contraindications to breastfeeding. Paediatrics & Child Health. 2006;11(8):489-91.
  • Chin KG, Mactal-Haaf C, McPherson Ch E. Use of anti-infective agents during lactation: Part 1- beta-lactam antibiotics, vancomycin, quinupristin-dalfopristin, and linezolid. J Human Lactation. 2000;16:351-8.
  • Chin KG, McPherson Ch E, Hoffman M, et al. Use of anti-infective agents during lactation: Part 2- aminoglycosides, macrolides, quinolones, sulfonamides, trimethoprim, tetracyclines, chloramphenicol, clindamycin, and metronidazole. J Human Lactation. 2001;17:54-65.
  • Chung AM, Reed MD, Blumer JL. Antibiotics and breast-feeding: a critical review of the literature. Paediatr Drugs. 2002;4(12):817-37.
  • Escuela Andaluza de Salud Pública. Medicamentos y Lactancia. Serie Monografías nº 19. Sevilla: Junta de Andalucía; 2001.
  • Gardiner S. Medsafe, New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Drug safety in lactation. Prescriber Update. 2:10-23.[En línea].[consultado el 18/02/2008]. Disponible en http://www.medsafe.govt.nz/profs/Puarticles/lactation.htm
  • Mactal-Haaf C, Hoffman M, Kuchta A. Use of anti-infective agents during lactation: Part 3- antivirals, antifungals, and urinary antiseptics. J Human Lactation. 2001;17:160-6.
  • Mathew JL. Effect of maternal antibiotics on breast feeding infants. Postgrad Med J. 2004;80:196-200.
  • NHS Clinical Knowledge Summaries. Pityriasis versicolor [Internet]. [actualizado en nov/2010; consultado el 15/abr/2011]. Disponible en http://www.cks.nhs.uk/pityriasis_versicolor/view_whole_topic
  • UNICEF/WHO. Breastfeeding and maternal medication. Recommendations for drugs in the eleventh WHO model list of essential drugs. Geneva: UNICEF/WHO; 2003.[en línea].[consultado el 18/02/2008]. Disponible en http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/BF_MM.htm

Abreviaturas: E: evitar. C: compatible. G6PDH: déficit de glucosa-6-fostatodeshidrogenasa. P: precaución.

Notas aclaratorias
________________________

1 Se estima que hasta los 18 meses de edad los lactantes no alcanzan una capacidad de aclaramiento de los fármacos similar a la de los niños mayores y adultos.

2 En general (salvo que se especifique lo contrario) se refiere a la administración sistémica de estos fármacos (oral, parenteral). Existen en la bibliografía revisada opiniones divergentes sobre algún fármaco o grupo farmacológico. En estos casos se ha optado por la recomendación más conservadora.

3 Riesgos: sensibilización; afectación de la flora intestinal.

4 Riesgos: potencialmente nefro o/y ototóxico. Por vía digestiva se absorbe muy poco. Evitar en mujeres que lactan a menores de 4 semanas de edad.

5 Riesgos: aumento de la motilidad intestinal.

6 Bajo la denominación "penicilinas", "cefalosporinas", "tetraciclinas", y "quinolonas" se incluyen todos los antibióticos de estos grupos.

7 Excreción escasa en la leche; con dosis de 5 mg/kg en la madre se excreta 0,2 mg/litro de leche, dosis con escaso riesgo para el lactante.

8 Contraindicado en caso de déficit de G6PDH.

9 Absorción oral escasa. Relativamente seguro.

10 Mientras la madre tome isoniacida, administrar piridoxina al lactante.

11 Seguro. Tiñe los líquidos corporales de rojo. Si se usa metronidazol a altas dosis: interrumpir la lactancia materna de 12 a 24 horas para permitir la eliminación del fármaco.

12 Puede teñir la leche de color anaranjado. Vigilar función hepática.

13 Absorción materna ausente o mínima. No riesgo apreciable.

14 La lactancia materna no contraindica la administración de las vacunas rutinarias recomendadas para el lactante o para la madre.

15 Riesgo leve. Puede suprimir la producción de leche.

16 Riesgos: colitis pseudomembranosa.

17 Riesgos: kernicterus neonatal. Usar sólo en mujeres con lactantes mayores de 2 meses de edad. Utilizar con precaución en madres con lactantes con ictericia, enfermos o prematuros.

18 Excreción muy escasa en la leche humana. El ácido pipemídico contraindicado en déficit de G6PDH.

19 Mínima excreción en la leche humana, no se absorbe por formar quelatos con el calcio de la leche. Afecta al cartílago de crecimiento, la coloración dental y la flora intestinal. Raramente hematotóxica y fotosensibilidad. No usar más de 3 semanas.

20 Riesgos: depresión de la médula ósea (riesgo teórico). Evitar en mujeres que lactan a menores de 4 semanas de edad. Poco seguro.

21 Poco seguro. Absorción elevada a través de la piel.

22 Enlaces y fuentes consultadas el 30/09/2010.


 
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Coordinación: Ángel Hernández Merino | Última actualización: 17-sep-2015

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